心臟瓣膜置換術

專家表示，對心臟瓣膜病病人而言，做"換瓣"手術可有效改善心臟功能，提高生活質量。不過，手術只是治療的第一步，病人在術後還需嚴格遵循6大注意事項，以便鞏固手術效果，避免各種併發症的發生。 ^[1] 

一般情況下，"換瓣"手術後1周，病人即可出院。回家以後，病人一般需休養3~6個月。術後3個月內是恢復手術創傷、穩定各系統和器官功能的重要階段，病人在此期間應充分休息，避免感冒。生活要有規律，不宜過度疲勞和過度興奮。可適當活動（如散步、做少許家務等），但若在活動中有心慌、氣短等不適，應立即休息，並適當減少活動量。

一般來説，病人在術後2周即可洗淋浴，洗澡時應注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡後應用消毒藥水清潔傷口。若發現切口有滲液、紅腫等異常症狀，應立即去醫院就診。由於胸骨的癒合時間一般為3個月左右，故病人在術後早期應避免擴胸運動，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術後3個月內不要開車。 ^[1] 

若恢復順利、無併發症發生，病人可於術後3個月起，循序漸進地增加活動量（以"無心慌、氣短"為度），直至逐漸恢復到正常的工作、生活狀態。康復過程中，病人應時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態，不要急躁，也不要過分擔憂。同時，也不要因一時興起或急於求成，猛然增加活動量或工作負荷，以免造成心功能損害。 ^[1] 

出院後，病人可根據個人的飲食習慣逐步恢復正常飲食，適當加強營養，以促進傷口癒合。當然，"加強營養"並不代表天天吃山珍海味或狂吃補品，而是要多吃有營養、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。"換瓣"病人一般無特殊忌口，但由於部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應避免大量食用。另外，為避免加重心臟負擔，病人不要吃太鹹的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應限制飲水量，不要進食大量稀飯和湯類。 ^[1] 

遵醫囑服藥，不擅自停藥

由於大多數"換瓣"病人都存在一定程度的心功能損害，而手術對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重"打擊"。為保護和改善心功能，病人在術後不能驟然停藥，應嚴格按照醫囑服藥。同時，病人還應密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監測自己的脈搏，若脈搏小於每分鐘60次，應暫停服用地高辛。一般地説，病人在術後需服藥3個月，以後可根據複查情況在醫生指導下逐漸減少藥量。停藥前，病人一定要去醫院複查，絕不能擅自停藥。 ^[1] 

人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機械瓣。由於人工瓣膜對心臟而言是一種"異物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，進而導致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有"換瓣"病人都需要進行抗凝治療。一般地説，換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月，以後可逐漸停藥。換機械瓣的病人以及有房顫的病人，需終身服用抗凝藥物（華法林）。

"換瓣"術後的抗凝治療至關重要，是一項長期而細緻的任務。如果抗凝不當，容易引發血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫院檢查凝血指標。通常情況下，抗凝治療應在術後第二天開始。醫生會根據每天測得的凝血酶原時間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時，醫生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院後，隨着病人飲食量、飲食結構的改變，凝血酶原時間會不斷髮生變化。因此，病人出院後應定期複查凝血酶原時間。在最初的兩個月內，病人應每1~2周複查一次。若凝血酶原時間穩定，可延長至每月複查1次。若連續一年穩定，複查間隔時間可再延長，但不能長於2個月。用藥期間，病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經增多等現象，若有的話，也應及時就醫。

需要提醒的是，部分藥物會影響抗凝藥物的療效，應儘量避免同時應用。若必須用，則應及時調整抗凝藥物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外，若病人合併肝膽疾患和心力衰竭，其體內維生素K的製造與分泌減少抗凝藥的作用會增強，也應酌情減少抗凝藥的劑量。 ^[1] 

"換瓣"術後，病人應定期去醫院複查，以便醫生及時瞭解恢復情況，調整治療方案。需要提醒的是，病人在出院後一定要保管好出院小結。複查時，病人應帶好出院小結和各項檢查報告，如X線胸片、心電圖、化驗單等，並向醫生詳細介紹自己的恢復情況，如活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什麼樣的工作和體力活動，平時有什麼不適症狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫院檢查過，在吃什麼藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫生全面評估現階段病情，指導下一步治療。一般地説，術後半年、一年及以後每年，病人都需要複查超聲心動圖，以便了解心功能恢復程度和人工瓣膜的功能狀況。 ^[1] 

警惕病情加重的8個信號

1.身體任何部位的感染。

2.不明原因發熱。

3.突然發生的呼吸急促，明顯的心慌，氣短，或咯泡沫血痰。

4.體重突然增加，水腫或腳踝腫脹。

5.有皮下出血、血尿等出血症狀。

6.鞏膜及周身皮膚出現黃染。

7.發生新的心律失常。

8.突發臉部麻木，暫時失明或單眼視力喪失，一側肢體麻木、運動障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發紺、蒼白等。 　 ^{[1]  [2]}