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奇脈

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奇脈（paradoxus pulsus），指吸氣時脈搏顯著減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。正常人脈搏強弱不受呼吸週期影響。當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時一方面由於右心舒張受限，迴心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環的血量相應減少；另一方面肺循環受吸氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張，致使肺靜脈迴流入左心房血量減少，因而左室排血也減少。這些因素形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。
中醫病名
奇脈
別    名
吸停脈
常見發病部位
心臟
常見病因
心包積液和縮窄性心包炎、縮窄性心包炎等
常見症狀
吸氣時脈搏顯著減弱或消失

目錄

  1. 1 病因及常見疾病
  2. 2 檢查
  3. 3 鑑別診斷
  4. 4 治療原則

奇脈病因及常見疾病

1.心包積液和縮窄性心包炎
舒張期心室充盈受限，吸氣時肺循環血容量增加，血液滯留在血管內，致上下腔靜脈的血液向右心迴流不能相應增加，使肺靜脈血液流入左室的量較正常時減少。
2.縮窄性心包炎
吸氣時隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內壓力進一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進一步減少，隨着心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現奇脈。
3.肺氣腫、哮喘、胸腔積液等
影響右心室向肺髒排血時也可發生奇脈。右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，而使左室充盈受到限制，結果是主動脈血流量減少，壓力減低而出現奇脈。
常見於心包轉移瘤、小兒限制型心肌病、心包間皮瘤、小兒心力衰竭、結核性心包炎、老年人慢性腎衰竭等疾病。

奇脈檢查

1.血液檢查
心包積液、縮窄性心包炎及胸腔積液多有白細胞計數升高，血沉快，而限制性心肌病則以嗜酸性粒細胞增多較為明顯。血氣分析，慢性阻塞性肺氣腫如出現明顯缺氧及二氧化碳瀦留時，則有動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升局。
2.其他輔助檢查
（1）X線胸透或攝片心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；肺部片狀密度增高、均勻的陰影提示胸腔積液；肺野透光度增強提示肺氣腫。
（2）心電圖低電壓、電交替、頂段呈弓背下的抬高多提示心包積液。
（3）超聲心動圖對縮窄性心包炎，心包積液，心肌病等可發現特異性改變。B超檢查對胸腔積液亦有特異性診斷價值。
（4）左室造影限制性心肌病可見心內膜肥厚及心腔縮小。心臟放射性核素檢查對心包積液、心肌病均有輔助診斷價值。
（5）肺功能檢查阻塞性肺氣腫表現為彌散障礙，最大通氣量降低，殘氣量增加。

奇脈鑑別診斷

1.心臟疾病
奇脈伴有頸靜脈怒張、Kussmaul徵（吸氣時頸靜脈怒張）陽性者見於心包積液和縮窄性心包炎、限制性心肌病，但心界不大者，多考慮為縮窄性心包炎或限制性心肌病；而伴有心界向兩側擴大，心音遙遠，Ewart徵，Rotch徵陽性者提示心包積液。
2.肺部疾病
桶狀胸、語顫減弱、肺部叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺肝濁音界下移，呼吸音減弱、呼氣延長，心音遙遠，提示肺氣腫；氣管移向健側，語顫減弱，肺部叩診為實音，呼吸音減弱或消失，提示胸腔積液。

奇脈治療原則

奇脈可以提示大量心包積液引起心臟壓塞。一旦發現奇脈，必須迅速檢查患者的其他生命體徵。仔細檢查心臟壓塞的其他症狀的體徵，比如呼吸困難、呼吸急促、發汗、頸靜脈怒張、心動過速、脈壓減小和低血壓。急診心包穿刺以排除多餘的心包積液是必需的。出現奇脈者，必須搞清病因，針對病因進行治療，中醫也是以辯證辨病相結合，進行治療。或温陽，或健脾利水，或佐活血化淤，或調氣機。