多漿膜腔積液

最常見的是結核、腫瘤，這兩類基本上各佔40%左右。還有結締組織疾病，比如紅斑狼瘡也可以引起多漿膜腔積液。還有類風濕等疾病引起的膜腔積液。還有膜腔積液少見的原因，比如甲狀腺功能減退也可以引起多漿膜腔積液。營養不良、低蛋白血癥，也可以引起多漿膜腔積液，最常見還是結核和腫瘤兩大類。

其發生機制為以下四個方面：（1）感染病原體直接擴散、侵犯到漿膜；（2）機體變態反應性增高，而致漿液滲出；（3）淋巴引流障礙；（4）感染病原體通過淋巴或血行播散到漿膜。

既往研究認為良惡性漿膜腔積液的超聲特徵互相重疊，尤其是結核性和惡性漿膜腔積液，需鑑別。

結核性漿膜腔積液表現的大網膜增厚均勻並瀰漫分佈；而惡性則表現為局部增厚，厚薄、回聲不一。惡性漿膜腔積液患者多因大網膜、腸繫膜病變而致腸管難以在腹水中漂浮，不能接觸前腹壁，而向後固定；而良性漿膜腔積液腸管可在腹水中自由漂浮，能接觸前腹壁。

（一）漿膜腔液蛋白質檢查：

1.漏出液蛋白定性（李凡它試驗）陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。

2.滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見於化膿性、結核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合徵等。

（二）細胞學檢查：

在胸腹水中檢查腫瘤細胞，對診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發性間皮細胞瘤、間皮細胞肉瘤等發生轉移時，均可在漿膜腔積液中找到其有關的腫瘤細胞。

採取細胞學的方式進行細胞塗片研究，能夠發現其中存在的細胞並沒有疊加和累積的情況，而且細胞的數量也不小，能夠呈現出清晰的結構信息，降低了誤診發生的概率。

（三）漿膜腔液鐵蛋白（IBP）測定：

胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結核性胸膜炎性積液的鑑別診斷指標，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。

（四）漿膜腔液溶菌酶檢測：

結核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對二者的鑑別診斷有一定意義。

對於胸腔積液患者，首先要解決的問題是積液的性質，是良性積液還是惡性積液，確診後才能對症治療。惡性積液一般是腫瘤晚期併發症，臨牀治療以減輕患者痛苦，延緩病情發展，提高生活質量為目的，主要治療方法有胸腔穿刺、IPC、胸膜固定、胸膜切除、胸膜腹膜分流等。