骨鉅細胞瘤

骨鉅細胞瘤的病因目前還不清楚。瘤組織血供豐富，質軟而脆，似肉芽組織，有纖維機化區及出血區，按良性和惡性程度分為三度：一度：為良性，鉅細胞很多，少有細胞分裂。二度：介於惡性或良性之間，間質細胞較多，鉅細胞較一度為少。三度：為惡性，發生少，間質細胞多，細胞核大，形態如肉瘤，細胞分裂多，鉅細胞少而小，核數目也少，一、二度可轉化為三度。

骨鉅細胞瘤的主要臨牀表現為，病變範圍較大者，疼痛為痠痛或鈍痛，偶有劇痛及夜間痛，是促使患者就醫的主要原因。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關。病變穿破骨皮質侵入軟組織時，局部包塊明顯。患者常有壓痛及皮温增高，皮温增高是判斷術後復發的依據之一。活躍期腫瘤血運豐富，血管造影顯示瀰漫的血管網進入瘤內，類似惡性腫物的影像。毗鄰病變的關節活動受限。軀幹骨發生腫瘤，可產生相應的症狀，如骶前腫塊可壓迫骶叢神經，引起劇痛，壓迫直腸造成排便困難等。

骨鉅細胞瘤的X線改變對本病的診斷提供了重要線索。主要表現為侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨脹性，邊緣無硬化，也無反應性新骨生成，病變部骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。伴有病理性骨折，系溶骨破壞所致，通常無移位。

骨鉅細胞瘤的診斷要點為：

1.臨牀上有關節疼痛，腫瘤接近關節腔時，出現腫脹、疼痛和功能障礙。

2.X線表現為病灶位於幹骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。

3.病理檢查發現腫瘤由稠密的、大小一致的單核細胞羣組成，大量多核鉅細胞分佈於各部，基質中有梭性成纖維細胞樣和圓形組織細胞樣細胞分佈。

本病應與骨囊腫、成軟骨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫等疾病鑑別。

骨鉅細胞瘤的治療以手術切除為主，應用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥。本病複發率高，對於復發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，宜廣泛或根治切除，本病對化療無效。對手術困難者（如脊椎），可放療，放療後易發生肉瘤變。目前靶向藥物可用於難治性骨鉅細胞瘤，控制疾病進展和復發。

骨鉅細胞瘤切除後，若對功能影響不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。

2.刮除加輔助治療

本療法既可降低腫瘤的複發率，又可保留肢體的功能。化學方法可應用酚溶液或無水乙醇塗抹刮除後的腫瘤空腔的內表面。細胞毒素物質可用於局部復發的表面。物理療法有冷凍或熱治療。用骨水泥填充腫瘤內切除所剩的空腔時，產生的熱量可預防復發，即骨水泥的致熱反應造成局部發熱，使殘存腫瘤組織壞死，卻不損傷正常組織，避免併發症出現。

骨鉅細胞瘤如為惡性，範圍較大，有軟組織浸潤或術後復發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢。有的切除腫瘤後，關節失去作用（如股骨頸），可考慮應用人工關節或關節融合術。

4.放射治療

骨鉅細胞瘤在手術不易操作，或切除後對功能影響過大者（如椎體骨鉅細胞瘤），可採用放射治療，有一定療效。少數病人放療後可發生惡變。經手術或放療的患者，應長期隨診，注意有無局部復發，惡性改變及肺部轉移。