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陰道癌
鎖定
- 中醫病名
- 陰道癌
- 外文名
- vaginal cancer
- 就診科室
- 婦科、腫瘤科
- 常見病因
- 病毒感染、長期慢性炎症刺激等
- 常見症狀
- 陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血
- 傳染性
- 無
陰道癌臨牀表現
陰道癌的主要臨牀表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨着病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等);嚴重者可形成膀胱陰道瘻或直腸陰道瘻;晚期患者則可能出現腎功能障礙、貧血,如肺轉移可出現咯血等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見,其次為潰瘍狀或浸潤型。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型症狀。
陰道癌檢查
約20%陰道癌患者可通過Pap塗片和盆腔檢查發現。除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外,膀胱和直腸乙狀結腸鏡亦可作為常規檢查。CT和MRI可鑑別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑑別放療後纖維化病灶和複發性腫瘤。
陰道癌治療
對於陰道癌的治療方法包括:
1.放射治療
部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療,放射治療包括腔內及體外照射二部分。腔內治療主要針對陰道原發病灶,及臨近浸潤區,體外照射主要針對腫瘤、腫瘤周圍浸潤區及淋巴引流區。腔內照射:陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內放療。其他原發灶可用陰道柱狀容器(塞子),外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可採用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位於陰道某一側,而且腫瘤較大時,可進行組織間插植照射使腫瘤縮小後,再選擇陰道塞子照射,同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點一般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50~60Gy,高劑量率後裝腔內照射一般腫瘤基底給予30~40Gy。國外學者報道陰道腫瘤基底劑量80Gy(包括體外照射劑量)左右時取得療效。體外照射:上段腫瘤採用盆腔外照射,全盆腔六邊形野(30Gy之後予以中擋鉛(4×10CM))外照射,宮旁組織劑量45~50Gy/5~6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行於腹股溝韌帶8×12CM~14CM的照射野,可先給予6~8MV的X線照射Dm40Gy/4周,然後再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對較晚期的陰道癌患者,腔內照射有困難,可以先行體外照射,腫瘤劑量DT45~50Gy,並根據腫瘤消退情況補充腔內照射。
2.手術治療
原發陰道癌早期患者可選擇手術。陰道原位癌可行局部切除,部分陰道或全陰道切除,同時行陰道成形術。陰道上段腫瘤浸潤不深的早期患者,可行廣泛子宮切除及部分陰道切除和盆腔淋巴結清掃術,陰道切緣應在癌緣下2~3釐米。陰道下段早期病變,可行陰道及外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。陰道中段腫瘤,應根據病灶範圍及淋巴結轉移部位除行全子宮全陰道切除術外,選擇做腹股溝淋巴結或盆腔淋巴結切除。對病變較廣浸潤深的病變,需行全陰道包括直腸或膀胱切除(臟器去除術),但手術複雜,併發症較高。
3.化療
陰道癌單純化療療效不佳,常用藥物有順鉑(PDD)、平陽黴素(BLM)、絲裂黴素(MMC)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、異環磷酰胺(IFO)、紫杉醇(PTX)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身給藥外,介入化療也應用於臨牀。
陰道癌預後
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