陰道腫瘤

臨牀表現：囊腫可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨牀意義，但偶爾可生長很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊內出血和出血量多少而不同。根據陰道惡性腫瘤的主要臨牀表現，如陰道不規則流血、陰道分泌物增多、陰道腫物、當屬中醫學“滯下病”、“崩漏”、“症瘕”、範疇。

原發性陰道鱗狀細胞癌臨牀表現：早期無明顯症狀，隨後約60%患者追溯病史有無痛性出血，20%白帶增多，有或無血染。當結節壞死形成潰瘍時，出現水樣或血性分泌物、陰道不規則流血、性交出血或絕經後流血。如合併感染，有惡臭排液。晚期病人，腫瘤侵犯神經或骨盆時，可出現下腹及腰腿部的疼痛;如侵蝕膀胱，可有尿頻、尿痛、排尿困難和血尿等。當癌腫壓迫或侵犯直腸時，可出現肛門墜脹、排便疼痛及便秘等。有時癌腫沿陰道壁增厚變硬，使陰道腔狹窄。隨着陰道腫瘤的繼續發展，最終形成膀胱陰道瘻或直腸陰道瘻。

陰道腫瘤的病因至今仍不明瞭。流行病學的資料研究認為與如下因素有關。

1、慢性刺激：原發性陰道鱗癌常發生於後窟窿，認為可能與子宮脱垂病人長期使用子宮託、陰道白斑或局部炎症刺激有關。

2、盆腔放射治療：原發性陰道癌約有20%以上病人曾有盆腔放射治療史。一般認為宮頸癌放射治療後10～40年可發生陰道細胞結構不良或陰道癌。40歲以下盆腔放射治療病的婦女，陰道癌的發生率較高。

3、病毒感染：人類乳頭狀瘤，尤其是16和18型可能被認為陰道惡性腫瘤的啓動因子。

4、免疫抑制：凡先天性或後天性獲得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的發生率較高。陰道癌也不例外，其發生率在免疫抑制病人較高。

5.雌激素缺乏： 陰道鱗癌好發於年邁的婦女，可能與絕經後雌激素水平低下，導致了陰道粘膜上皮萎縮，為致癌因子創造了有利條件有關。

6.近來認為陰道透明細胞腺癌與內外源性雌激素有關。

7.據推測陰道內胚竇瘤可能是在生殖細胞遷移的決定期缺乏胚胎的組織導體，結果致生殖細胞錯位進入陰道上段所致。

陰道腫瘤的診斷時可用內窺器檢查或觸診，可見陰道壁有結節、菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌腫充滿陰道腔，並有大量惡臭分泌物排出。此外，發生於陰道下1/3的癌瘤，常伴有腹股溝淋巴結轉移，檢查時可能摸到腫大的淋巴結，質硬，甚至融合固定或破潰。三合診時，除檢查局部病灶外，還應注意整個陰道粘膜的彈性以及陰道旁組織是否受累。

西醫學治療陰道惡性腫瘤應根據腫瘤的性質、臨牀分期、病灶大小和位置來考慮。以手術切除為主。如囊腫位置不太高，手術常不困難，但在剝離過程中須注意且勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位於穹窿深部，且向闊韌帶內擴展時，則不可能經陰道將其完整的切除，即使同時經腹部手術，也非常困難。有些作者認為將殘留的囊壁用刮匙刮後，將其殘端的邊緣分別和陰道粘膜切口的相應邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不能粘連閉合，也不至於再充脹起來。

治療陰道鱗狀上皮癌，主要依靠放射治療和手術治療，抗癌化療僅作為綜合治療中的一種輔助手段。由於陰道鱗狀上皮浸潤癌與周圍器官的同隙小，如需保留其周圍的器官（膀胱、尿道、直腸），切除腫瘤周圍組織的安全帶很窄，要達到根治的目的，是有困難。因此，陰道浸潤癌和手術治療是有選擇的。手術對象應是：如年齡較大，無生育要求者，有盆腔放療史和晚期累及膀胱者；陰道腺癌應採用手術、放射、中藥治療、抗癌藥物等綜合治療；陰道平滑肌肉瘤，手術治療是主要治療手段，輔助以化療和放療；陰道內胚竇瘤一般採用手術與化療或放療相結合的治療方案。近年來，以化療為主的治療模式取得了很好療效，不但可以治療腫瘤，改善預後，而且還有併發症少等優點，更重要的是可以保留病人的生育功能。

陰道惡性腫瘤各期，手術、放射、抗癌藥物治療時，均可採用中醫藥治療。中醫從辨證論治出發，審症求因，治病求本，扶正祛邪，調整機體功能，改善症狀，減輕放療、化療毒副反應，並對其放、化療有增敏作用，可大大提高臨牀治療效果，延長生存期，提高生存質量。

(1)宜多吃增強免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。

(2)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。

(3)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激品。

(3)忌黴變、醃製食物。

(4)忌油煎、肥膩、煙燻、燒烤食物。

主要來源於陰道壁的結締組織所含的彈性纖維。這種腫瘤很少見，常常是單個生長，質硬，有蒂，基底部活動，有不明顯的包膜，多發生在陰道壁上。腫瘤小者無明顯症狀，增大時可出現陰道下墜感或性感不快。腫瘤較小無症狀者，可定期行婦科檢查，必要時行活體組織檢查或切除。

主要來源於神經鞘細胞。腫瘤位於陰道粘膜下，呈大小不等的多發性結節，邊界不清楚，觸之軟而有彈性感。一般無症狀，偶有生長較大者，可產生陰道不適或性交困難。檢查發現後先行活體組織檢查，明確診斷後可經陰道行瘤體挖除手術。

主要來源於陰道壁內肌組織或血管壁肌組織。肌細胞異常過度增生，形成團塊。肌瘤小者無症狀，增大時有陰道墜脹感、性交障礙等。主要治療方法為經陰道手術切除腫瘤。

為一種良性粘膜病變。臨牀表現多樣，在陰道粘膜處可呈現為小而扁平狀、絲狀、乳頭瘤狀或融合成團塊，亦可呈菜花樣。患者也可出現白帶增多、陰部瘙癢，偶有性交後出血現象，很少有惡性變。治療可以冷凍、電灼、激光、局部塗藥等，團塊較大者可經陰道手術切除。治療後均需定期隨診，以防復發或惡性交。

(1)外陰感染如性傳播性疾病，病毒、細菌、滴蟲、真菌等引起的外陰炎。外陰是初發部位和好發部位。

(2)機械刺激如不良衞生習慣、外陰污垢、內褲太緊、汗漬刺激等。

(3)過敏性外陰炎由洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等引起的過敏皮炎。

(4)陰道內異物長期安放子宮託、異物殘留陰道而感染刺激外陰，發生腫痛。

(5)尿液與糞便的刺激尿疾、糞授、糖尿病人的糖尿刺激。

(6)全身疾病糖尿病、系統性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等。

(7)外陰惡性腫瘤外陰癌、外陰 Pa ge t’ s病、陰道癌等。

(8)外明巴氏腺膿腫。

(9)不明原因的外陰痛外陰前庭腫痛伴尿頻、尿急、尿病綜合徵，發病機制不清楚。

(10)外傷後血腫也可弓 l起較嚴重的腫痛。

①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫物可充滿整個陰道。開始常發生於陰道後壁上1/3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向內浸潤。

②浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見於陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。

③粘膜型，發展慢，可長時間侷限於粘膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發或繼發於宮頸原位癌，或宮頸浸潤性癌的周邊改變。

第一、二期可參酌病灶大小、位置、有無子宮等因素，施以放射線或手術治療，五年存活率分別為八成和五成左右。第三、四期僅能接受放射線治療，而且五年存活率僅大約兩、三成，若是因為出血症狀才就醫發現陰道癌的病患，四分之三以上皆是第三或四期了。

陰道癌年長者發生率較高，好發於陰道上三分之一段，接近子宮頸的部份，其病灶僅侷限於陰道表面的上皮細胞層內，僅能靠做抹片或看陰道鏡時才會發現異症，若陰道出現了為帶有血絲的分泌物或是出血情形，才就醫檢查，幾乎已經是侵犯性陰道癌的第一期以上，長春協和專家提醒陰道癌應早發現早治療不可不慎。

1、積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎症及潰瘍。

2、凡有陰道不規則出血，白帶異常，儘早明確診斷，積極治療。

3、陰道癌治療後要堅持3～6個月複查一次，均應該進行細胞學檢查，再次出現陰道出血或白帶異常應隨時就診。