排尿困難

1. 機械性梗阻

（1）膀胱頸梗阻：最常見原因是前列腺病變，包括前列腺增生、纖維化或腫瘤等。膀胱內結石、有蒂腫瘤、血塊或異物以及鄰近器官病變如子宮肌瘤、妊娠子宮嵌頓等也可阻塞或壓迫膀胱頸引起梗阻。

（2）尿道梗阻：最常見炎症或損傷後尿道狹窄，尿道結石、異物、結核、腫瘤、憩室等也可引起尿道梗阻，包莖或先天性後尿道瓣膜則是男嬰尿道梗阻的主要病因。

2. 動力性梗阻

（1）神經損傷：顱腦或脊髓損傷。

（2）手術因素：中樞神經手術或廣泛性盆腔手術（骨盆神經叢損傷）。

（3）神經系統病變：腫瘤、卒中、腦炎、脊髓灰質炎、脊髓癆、糖尿病、多發性硬化症等。

（4）先天性畸形：脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。

（5）麻醉後及精神因素。

（6）藥物作用：抗膽鹼藥、抗抑鬱藥、抗組胺藥、阿片製劑等。

排尿困難常見於膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘤、淋病、前列腺增生、尿道炎、前列腺纖維化或腫瘤、膀胱內有蒂腫瘤、子宮肌瘤、妊娠子宮嵌頓、中樞神經術後、腫瘤、卒中、腦炎、脊髓灰質炎、脊髓癆、糖尿病、多發性硬化症、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。常與尿頻、尿急等症狀同時存在。

1. 膀胱頸部結石

排尿困難出現前下腹部有絞痛史，疼痛可向股部會陰方向放射，疼痛當時或之後出現肉眼血尿或鏡下血尿，膀胱內有尿瀦留。膀胱鏡可發現結石，B超和CT檢查在膀胱頸部可發現結石陰影。

2. 膀胱內血塊

不是獨立疾病，常繼發於血液病如血友病、白血病、再生障礙性貧血等，依靠血實驗室檢查，一般不難確診。外傷引起的膀胱內血塊，往往有明確的外傷史，外傷後出現肉眼血尿，逐漸出現排尿困難，B超檢查在尿道內口處可發現陰影，膀胱鏡檢查可確診，同時亦是最有效的治療手段。

3. 膀胱腫瘤

排尿困難逐漸加重。病程一般較長，晚期可發現遠處腫瘤轉移病灶，無痛性肉眼血尿或鏡下血尿是本病特徵性表現。膀胱鏡下活檢可確定腫瘤性質。

4. 前列腺增生和前列腺炎

常首發尿頻、尿急症狀，以夜尿增多為主，症狀隨膀胱殘餘尿量增加而逐漸加重。隨後可出現進行性排尿困難、排尿躊躇、尿無力、尿流變細、排尿間斷、尿末滴瀝和尿失禁等。肛門指診可確定前列腺大小、質地、表面光滑度，對區分良性前列腺腫大和前列腺癌具有重要價值。前列腺按摩取前列腺液行常規檢查和細胞培養，對前列腺炎具有診斷意義。

5. 後尿道損傷

會陰區有外傷史，外傷後排尿困難或無尿液排出，膀胱內有尿液瀦留。尿道造影檢查可確定損傷部位和程度，是術前必要的手段。

6. 前尿道狹窄

見於前尿道瘢痕、結石、異物等。瘢痕引起排尿困難者常有外傷史。前尿道本身結石少見，往往由腎盂、輸尿管、膀胱結石移行至尿道所致，依據尿路結石病史一般不難診斷，必要時行尿道造影可確診。

7. 脊髓損害引起排尿困難

見於各種原因導致截癱的患者，除排尿困難、尿瀦留外尚有運動和感覺障礙。

8.隱性脊柱裂

發病年齡早、夜間遺尿、幼年尿牀時間長是本病特徵性表現，腰、骶椎X線檢查可確診。

9.糖尿病

神經源性膀胱多有糖尿病史，實驗室檢查血糖、尿糖升高即可確診。

10.藥物

常見於阿托品中毒、應用麻醉藥物等，有明確用藥史，一般不難診斷。

11. 低血鉀

患者常有大量利尿、洗胃、嘔吐、禁食等致低血鉀病史，心率快，心電圖可見病理性U波，血生化檢查血鉀偏低。低血鉀引起的排尿困難，隨着補鉀排尿困難亦隨即消失。

可酌情選擇導尿術、膀胱穿刺術、B超、X線（瞭解有無膀胱、尿道結石）、尿道膀胱鏡（明確梗阻病因與部位）、尿流動力學（診斷神經源性膀胱）等檢查。

根據病史、臨牀表現和相關檢查進行診斷。

腎小管性酸中毒、棉酚中毒、甲狀腺功能亢進、結締組織病等亦可引起頑固性低血鉀，可根據其特有的臨牀表現和相應實驗室檢查加以鑑別。

1. 引流尿液

急性尿瀦留治療應首先引流尿液，慢性尿瀦留常繼發感染，腎積水在原發病未治癒前，也需引流尿液。引流尿液方法主要包括以下幾種。

（1）導尿術：首選方法，注意無菌操作，防止逆行性尿路感染，注意選擇合適導尿管，插管不成功者可用金屬導尿管。

（2）注射器抽尿法：適用於患者殘留尿量大，症狀重，沒有條件導尿和造瘻，或導尿不成功者。

（3）恥骨上膀胱穿刺造瘻術：用於導尿失敗者，注意穿刺位置及進針深度。位置太低易損傷前列腺；位置太高易進入腹腔損傷腸管；刺入太深則可能損傷膀胱三角區和直腸。

（4）開放性膀胱造瘻術：適於反覆尿瀦留病因無法消除，或其他原因行永久性膀胱造瘻者，造瘻管應較粗為宜。

2. 病因治療

病因明確並有條件及時解除梗阻者，應立即解除病因，恢復排尿。尿道狹窄、下尿路結石，膀胱腫瘤、前列腺增生所致尿瀦留應首選內鏡治療。

3. 對症治療

（1）蛛網膜下腔阻滯（腰麻）或肛管直腸術後尿瀦留：優選針炙治療，常選用的穴位有中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。

（2）脊髓損害引起的急性尿瀦留：爭取膀胱尚未十分脹滿時掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續向下向後壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂，掌壓可使膀胱尿液被動排出，可避免導尿或留置導尿管引發感染。

（3）分離性障礙（癔病）性尿瀦留：可選用暗示、針灸、電針治療。

（4）間斷排尿：可選用膀胱功能訓練。

4. 併發症治療

主要為抗感染治療。