陰道後壁脱垂

陰道後壁脱垂，又名陰道後壁膨出

陰道後壁依靠直腸與陰道兩側的恥骨尾骨肌及其在直腸與陰道筋膜間交叉的肌纖維及泌尿生殖隔等盆底支持組織所支持，分娩使恥骨尾骨肌纖維以及泌尿生殖隔等盆底組織過度伸展、變薄變弱或撕裂未得到恢復從而失去支託作用，使陰道後壁及直腸中段向前脱出，形成盲袋，並與肛門形成一角度，即為直腸膨出。如損傷發生在後穹窿部可引起子宮直腸陷凹疝，又名腸膨出。腸膨出可單獨發生，但多與子宮脱垂和直腸膨出同時存在，一般常發生於子宮完全脱垂時。陰道後壁脱垂輕者無症狀，重者有下墜、腰痠及大便困難。輕者不需治療，重者宜行陰道後壁修補術。

陰道後壁脱垂常伴有直腸膨出。陰道後壁脱垂可以單獨存在，也常合併陰道前壁脱垂。

直腸子宮陷凹(Douglas窩)的前壁借腹膜、陰道壁及其結締組織等與陰道頂端相隔,並由子宮骶骨韌帶、主韌帶等支持陰道頂端的位置及張力,當子宮骶骨韌帶鬆弛或陰道直腸窩間隔膜張力下降時可使兩側子宮骶骨韌帶間的陰道後穹窿突起,形成陰道上段脱垂(腸膨出)；膨出的疝袋內可有腸管、大網膜及腹水,但不會發生嵌頓。

陰道後壁脱垂較陰道前壁脱垂少見。分娩使陰道直腸筋膜間密切交織的恥骨尾骨肌纖維及盆底組織過度伸展或撕裂，失去直腸的支託作用，導致直腸前壁似盲袋凸向陰道後壁，成為伴直腸膨出的陰道後壁脱垂。此外，長期便秘、排便時用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。若損傷發生在較高處的恥骨尾骨肌纖維，可引起直腸子宮陷凹疝，疝囊內往往有腸管，故又名腸膨出（enterocele）.

陰道分娩的產婦，當第二產程延長時，直腸陰道間筋膜以及恥骨尾骨肌纖維長時間受壓而過度伸展或撕裂，導致直腸前壁似育袋凸向陰道後壁，成為伴直腸膨出的陰道後壁脱垂。陰道後壁脱垂較陰道前壁脱垂少見。長期便秘、排便時用力向下屏氣以及年邁體弱可加劇其膨出程度。若損傷發生在較高處的恥骨尾骨肌纖維，可引起直腸子宮陷凹疝．疝囊內往往有腸管，故又名腸膨出。

肛提肌及其上下筋膜為骨盆底最堅韌的一層,陰道的中段在其間通過。肛提肌的最內側為恥骨尾骨肌,恥骨尾骨肌在陰道及直腸兩側繞行,其部分肌纖維在陰道與直腸的間隔中交匯,維持着陰道中段的張力。在分娩中陰道擴張過度使恥骨尾骨肌損傷,或年老體弱肌肉鬆弛都可使陰道後壁的張力減退,導致直腸前壁呈囊袋狀向陰道內凸起,形成陰道後壁中段脱垂,即直腸膨出。分娩處理不當常造成會陰中心體的撕裂,如未進行修補或修補失敗時會造成陰道口鬆弛。有陰道口鬆弛者也常合併陰道其他部位的鬆弛,尤其是直腸膨出。合併有陰道口鬆弛的直腸膨出可使其程度加重。

一、症狀：陰道後壁粘膜在陰道口剛能看到者，多無不適。陰道後壁明顯凸出於陰道外口者，有外陰摩擦異物感。部分患者有下墜感、腰痠感。膨出重度者發生排便困難，需下壓陰道後壁方能排便。

二、體徵：陰道口張開，陰道後壁有半球狀塊物膨出，多伴會陰部陳舊性裂傷。肛查時指端可進入陰道突出的盲袋內，如無盲袋的感覺，可能僅為陰道後壁粘膜膨出。陰道後壁有兩個球狀突起時，位於陰道中段的球形膨出為直腸膨出，位於後穹窿部的球形突起時腸膨出，指診可觸及疝囊內的小腸。 ^[1] 

膨出分度檢查應在最大屏氣狀態下進行。

輕度：患者向下屏氣用力時有明顯陰道後壁突起；

中度：患者向下屏氣用力時陰道後壁隆起達處女膜痕處；

重度：患者向下屏氣用力時陰道後壁隆起突出到處女膜痕以外。

檢查時見陰道後壁呈半球狀塊物膨出，肛診時指端向前可進入凸向陰道的盲袋內。患者多伴有陳舊性會陰撕裂。

鑑別診斷：陰道上段的腸膨出可分為先天性和後天性二類,後天性多由於子宮切除術中對子宮骶韌帶處理不當,或分娩後恥骨尾骨肌纖維的鬆弛而伴隨子宮脱垂發生。腸膨出輕者一般無症狀；嚴重時患者有下墜感,用力或站立時感到有物自陰道內向下突出,卧牀時消失。行三合診檢查時可感到在陰道較高部位自上而下有物膨出,在陰道與直腸的兩指間有滑動的腸管可診斷為腸膨出。診斷時應注意與直腸膨出相鑑別。

輕症陰道後壁脱垂的患者無須治療。對有排便困難、影響生活的直腸膨出者應行陰道後壁修補術,術中應注意緊縮過大膨出的直腸,對合兩側肛提肌(恥骨尾骨肌)邊緣,縫合會陰重建會陰體。對較嚴重的腸膨出在行陰道後壁修補術時應注意在直腸前方與宮頸後方的疏鬆組織中找到疝出的腹膜袋,遊離並大部切除,以可吸收線縫合疝囊並固定於宮頸後,並將兩側宮骶韌帶向中線緊收縫合。加用醫用合成網片或生物補片可加強局部修復，有減少復發的作用。

1、正確處理產程。凡頭盆不稱者應儘早行剖宮產術；宮口未開全時產婦不能用力向下屏氣。當宮口已開全應及時行會陰後-斜切開，必要時手術助產避免出現第二產程廷長

2、陰道分娩時保護會陰應適度，對會陰體長、短、胎頭較大，第二產稱程延長者應作會陰切開和助產。

3、會陰裂傷時應及時按解剖部位縫合，使盆底支持組織功能不至於減弱。

4、產後避免過早參加體力勞動。產後保健操有助於骨盆底肌肉和筋膜張力的恢復。

5、增強體質，積極治療便秘、咳嗽等使腹壓增加的疾病。

【自療注意】

1、注意卧牀休息，睡時宜墊高臀部或腳部，抬高二塊磚的高度。

2、產後不過早下牀活動，特別不能過早地參加重體力勞動。

3、避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

4、增加營養，多食有補氣、補腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。

5、哺乳期不應超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

6、適當進行身體鍛鍊，提高身體素質。

7、及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

8、保持大小便的通暢；節制房事。

【健康提示】

1、重型子宮脱垂，不能用手納入陰道者，不宜用子宮託，月經期亦不宜使用子宮託。

2、長期嚴重子宮脱垂，藥物治療無效者，為避免加重感染，導致它病，不宜只有用自療，宜去醫院就診。

3、如脱出部分紅腫疼痛、破潰流黃水，或夾有血性分泌物，臭穢不堪者，不可濫補，應先清熱化濕為主。

【食療藥膳】

1、取豬大腸250克、黑芝麻100克、升麻9克。先將豬大腸洗淨，升麻用紗布包好，同黑芝麻一起放入腸中，置砂鍋內放水燉爛熟，去芝麻加調料，分2次吃喝湯。每週2-3次。

2、用荔枝1000克，黃酒1000毫升。共浸7天后，每日早晚各飲酒30毫升。

3、取團魚（水魚）頭5-10個，洗淨切碎，置鍋內炒黃，研末，每晚臨睡前服3克，用米酒或黃酒送服。

4、用雞蛋1只、何首烏30克。以水煎首烏，取濃汁，再入雞蛋共煮至熟，吃蛋喝湯，每日2次。 ^[2]