子宮脱垂

是子宮脱垂髮病的主要原因。分娩，尤其是難產、第二產程延長或經陰道手術助產，易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩後支持組織未能恢復正常，就容易發生子宮脱垂。

2.腹壓增加

產褥期產婦多喜仰卧，且易併發慢性尿瀦留，子宮易成後位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脱垂。

未產婦發生子宮脱垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致。

4.營養不良

營養嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛，失去對子宮的支持作用。因營養不良造成子宮脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等症狀。

卵巢功能減退導致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、鬆弛，易發生子宮脱垂，或是使原來的脱垂程度加重。

患者自覺腹部下墜，腰痠、走路及下蹲時更明顯。輕度脱垂者陰道內脱出物在平卧休息後能自行還納，嚴重時脱出物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，並有時呈膿樣或帶血，有的發生月經紊亂，經血過多。伴有膀胱膨出時，可出現排尿困難、尿瀦留、壓力性尿失禁等。

子宮脱垂為子宮沿陰道向下移位，根據脱垂的程度可分為3度：

指宮頸外口水平低於坐骨棘水平，未達到處女膜緣，宮頸及宮體仍位於陰道內。該程度子宮脱垂無須治療，注意休息即可恢復。

指子宮頸已脱出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括範圍過大，輕者僅宮頸脱出陰道口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脱出陰道口外。

Ⅱ度子宮脱垂又分輕、重兩型：①Ⅱ度輕型 子宮頸脱出陰道口外，宮體仍在陰道內。②Ⅱ度重型 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脱出陰道口外。

指整個子宮體與宮頸已脱出陰道口外。

囑患者不解小便，取膀胱截石位。檢查時先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然後排空膀胱，進行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下，陰道壁脱垂及子宮脱垂的情況。並注意外陰情況及會陰裂傷程度。

陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，子宮脱出重者需要還納子宮後檢查，然後明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。

最後囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脱出再進行捫診，以確定子宮脱垂的程度。

根據症狀、體徵和盆腔檢查即可診斷。診斷時需同時判定是否合併其他周圍臟器膨出及有無併發症。

因手術後對再次陰道分娩有一定影響，故手術僅適用於嚴重病例及不再生育的婦女。

1.子宮託治療

（1）適應證 子宮託很早就被用來治療子宮脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宮脱垂、陰道過度鬆弛者不宜用。

（2）子宮託型號 以稍大於生殖（恥骨尾骨肌）裂隙為宜，一般裂隙橫徑以4釐米最多，故多采用中號子宮託。經過一段時間，恥骨尾骨肌逐漸恢復其彈力，脱出部復位後組織水腫消失，重量減輕，子宮即可不再脱出。

（3）使用時間 一般晨起勞動前放託，晚間取出，洗淨。月經期最好不用。塑料託表面光滑，遇酸鹼不易變質，對組織刺激性小。上託後，症狀即消失，可參加各項勞動而無痛苦。

2.盆底肌鍛鍊

適用於輕症患者。肛提肌鍛鍊方法為：用力行收縮肛門運動，盆底肌肉收縮3秒以上後放松，每次連續進行10～15分鐘，每日2～3次，第一次鍛鍊應在起牀前進行。

3.手術治療

根據子宮脱垂的病因、病情嚴重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方面條件，選擇適當的手術方式，以達到恢復正常解剖及其功能的目的。包括縮短鬆弛的主韌帶，以改進子宮的支持力量；糾正子宮形態異常，如子宮頸已延長肥大者，必須切除部分子宮頸，以恢復宮頸正常長度；縮短恥骨膀胱宮頸筋膜，加強前陰道壁的支持力；縫合恥骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的會陰體。

（1）適當休息，避免重體力勞動

（2）避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

（3）保持大小便通暢。

（4）及時治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾病。

（5）適當進行身體鍛鍊，提高身體素質。