酒精濫用

酒精是精神活性物質，可以影響人類情緒、思維、行為及意識狀態。長期嗜酒者可出現酒依賴綜合徵，即耐受性、戒斷症狀和衝動性覓酒行為。酒精濫用及其成癮是一種失控且紊亂的飲酒行為，被定義為一種病理狀態行為綜合徵。根據跨地區跨文化對全球調查的結果，大約有2%～25%或更多的男性終身酒依賴。

DSM-IV所提出的與酒精相關障礙之概念比較明確，而且列出了診斷的具體標準，較為實用。該診斷項目下分為兩個大類，第一類為酒使用障礙，包括酒依賴與酒濫用；第二類為酒所致障礙，包括酒中毒、酒戒斷反應和酒中毒所致的神經、精神及其他障礙。

以下為DSMIV所制訂有關障礙的診斷標準。

酒精濫用（ALCOHOLABUSE）（305-00）診斷標準：

1、導致有臨牀意義的損害或苦惱的適應不良飲用模式其表現至少有下述一項，並且總是發生於12個月期間內。

（1）反覆飲酒導致不能履行工作、學習或家庭的主要職責（例如多次曠工或工作質量低下，引起曠課、停學或被開除，忽視照顧子女或家務）。

（2）反覆在對軀體有危險的情況下仍繼續飲酒（如軀體有損害時駕車或操作機器）。

（3）反覆因飲酒發生法律問題（如妨礙治安而受拘）。

（4）儘管飲酒引起持久的或反覆發生的社交或人際關係問題或使這些問題加重（如為醉酒而與配偶經常爭吵、打架），但仍繼續飲用。

（1）酒精是中樞神經系統抑制劑，酒精與神經系統的親和力最強。若一次大量飲酒，由於中樞神經系統功能受到抑制，人的行為發生改變，表現為定向障礙，伴有神志模糊，洞察力和判斷力下降。

有人情感不穩定、或哭或笑，易受外界刺激影響，容易激怒。精神損傷：長期過量飲酒可引起情緒低落和自殺傾向。突然減少酒量或停止飲酒，可出現幻覺和妄想等精神病障礙。

（2）長期過度攝人酒精，會發生"酒精依賴綜合徵"，酒精會對大腦產生毒性，損傷腦皮層、腦細胞，使腦萎縮，中樞神經系統功能下降，影響記憶力、理解力等智力因素，導致思維、情感、智能、行為等方面異常。慢性酒精中毒導致的大腦萎縮等神經系統損害表現為記憶力和判斷力明顯下降，甚至痴呆。周圍神經損害表現為四肢痛覺和温度覺下降，容易使人在發生四肢燙傷及感染時仍渾然不知。自我控制能力減退，易發生挑釁性、攻擊性和危害性行為。

（1）消化系統。

①損害口腔、咽部、食管、胃及腸黏膜：口腔及咽部是最先與酒接觸的部位，酒濫用者口腔及咽部癌症的發生率明顯增高。此外，酒濫用者口腔衞生大多較差，因而齲齒多見。由於維生素B1缺乏，舌可呈萎縮、平滑、牛肉樣紅色，而口腔出血常提示肝病已進入後期或併發凝血障礙。對食管和胃的黏膜損害很大，大部分酒精（也稱乙醇）是經胃吸收的，其餘經小腸吸收，2—5分鐘後即進入血液，30—90分鐘達到高峯。酒對胃黏膜具有直接毒性作用，酒精對胃的損傷，最直接也是最多見的是對胃黏膜的損傷。因為在乙醇分子中，既有疏水性的烴基，又含親水性的羥基，它們既有脂溶性，又有水溶性，更能破壞黏膜的防禦系統。胃黏膜本來就極易遭受胃酸、消化酶的侵襲，如果再接觸高濃度的酒精，勢必會對胃黏膜產生強烈的刺激，直接引起黏膜上皮細胞變性、壞死。可破壞胃的天然屏障，會引起黏膜充血、腫脹和糜爛，導致食管炎、胃炎、胃出血、潰瘍病。酒濫用者中常見返流性食管炎。當酒濫用者出現肝硬化時，門脈高壓常導致食管出現靜脈曲張，此時極易出血。

酒精可損害人的胃腸功能，影響各種酶的分泌與功能的正常發揮，導致胃腸功能紊亂與消化不良；人們喝酒時經常感到胃部燒灼樣痛，酒後幾天還感覺胃部不適，甚至出現嘔吐、嘔血、便血，道理就在於此。目前醫學界公認過量飲酒與口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、直腸癌、乳腺癌等多種惡性腫瘤的發生有着密切的關係。雖然直接用乙醇做動物實驗不會誘發癌腫，但是乙醇在體內代謝後產生乙醛，已被證實有誘癌作用。

②肝臟：由於95%以上的酒精是在肝臟內代謝的，所以，大量飲酒會直接加重肝臟的負擔。而且肝臟對酒精的代謝量是有限的，代謝不掉的酒精及其中間代謝產物能對肝臟造成直接的損害，例如破壞肝細胞的微管結構，促使肝間質的纖維組織增生，引起肝內炎症細胞浸潤。輕者可以引起脂肪肝，重者可致肝硬化和腹水。

一旦發展到這種程度，隨時都有血管破裂和死亡的危險。酒相關性肝病是酒濫用及酒精依賴嚴重的併發症之一。據統計，在美國，酒相關性肝病所致的死亡。在各類肝病中佔據首位，酒相關性肝硬化是35-54歲年齡組男性死亡原因第四位，是該年齡組女性第五位死亡原因；

③誘發急性膽囊炎和急性胰腺炎，急性胰腺炎雖然原因很複雜，但國外的研究稱，約30%—60%的胰腺炎發病與飲酒，酒相關性急性胰腺炎的治療原則除要求患者戒酒外。

隨訪發現，如患者不戒酒，則容易發展成急性複發性胰腺炎或慢性胰腺炎。

（2）心血管系統。

酒精還能促進膽固醇的合成，使血脂濃度升高，血黏度增加，血流速度減慢，導致動脈硬化、高血壓等心腦血管疾病。表現為血壓升高，動脈硬化和心肌損傷，長期飲酒還會使心臟發生脂肪變性，嚴重影響心臟的正常功能。

（3）骨骼系統。

使中老年人的骨質疏鬆。

（4）營養不良。

酒精通過損害人的腸胃功能從而減少營養的攝入，造成蛋白質、維生素及礦物質供應不足，可造成身體中營養失調，使人體葉酸缺乏，白細胞生成受阻，抵抗力下降，易感染各種疾病，嚴重影響生長髮育。

（5）皮膚。

酒精是血管擴張劑，可使身體表面血管擴張，除了看起來臉紅之外，也會使你身體組織過分散熱，會造成在天冷時體温過低。

（1）長期濫用酒精，不論男女均可導致性腺萎縮、性腺分泌功能下降和性功能損害；有人誤以為飲酒能激發人的情慾，提高人的性能力。其實並非如此。飲酒不但沒有催情作用，相反，酒精是高級中樞神經的抑制劑，甚至能造成陰莖勃起功能障礙。

（2）酒精中毒的育齡婦女的卵巢可發生脂肪變性和排出不成熟卵細胞。

（3）酒精對男性不僅引起多種激素的代謝和分泌功能改變，還造成生殖細胞分化障礙，使精子發育不全或活力差，頭尾形態異常，造成精液質量下降，遺害後代。

（4）酒精還能直接損傷精子。

（1）過量的酒精對生殖細胞中精子的活力有一定損害，並且使染色體結構和數目發生變化。

（2）酒精緻畸的關鍵時期是妊娠的頭3個月。酒精對胎兒的影響嚴重的可導致胎兒酒精綜合徵，表現為：生長緩慢（身長、體重和頭圍發育延緩）；中樞神經系統功能低下；先天性畸形，主要為面部畸形，醜陋面容。這類胎兒酒精綜合徵的具體表現為小頭畸形（具有短瞼裂、上瞼下垂、上頜發育不良、鼻唇溝扁平、鼻短上翻等特殊面容）、心臟畸形、沁尿生殖系統及四肢等多種先天發育畸形，這類胎兒約有93%為小頭畸形，存活兒44%智力低下。

（3）嗜酒孕婦常發生早產、流產或死產。美國生殖流行病學的研究人員新近發表報告指出，孕婦多次飲酒容易發生流產。不出現特徵性面部畸形，而僅表現為生長遲緩和中樞神經系統功能低下的，稱為胎兒酒精效應。據估計，胎兒酒精效應的發生率是胎兒酒精綜合徵的2—3倍。

青少年飲酒不僅會影響他們的身體發育，同時還會危害他們的智力發育，要向青少年宣傳濫用酒精對人體的危害，教育青少年不要飲酒，更不能飲酒過度。

（1）酒精可直接作用於垂體，使垂體生長髮育受阻，垂體前葉分泌的生長激素減少，從而影響全身的生長髮育和正常代謝。

（2）高濃度酒精對甲狀腺、腎上腺皮質和性腺都有直接的損害作用。

（3）嚴重的酒精中毒可導致內分泌腺萎縮，重量減輕。酒精也影響激素的合成。

（4）青少年由於沒有較強的自律意識，容易形成酒精依賴，產生某些心理疾病。

我國和西方國家的國情、文化存在顯著的差異，同一個診斷標準在不同的國家可能就會不適用或有缺陷，尤其與酒文化有密切相關的酒精使用障礙的診斷問題，需要考慮我國的文化差異和國情，全面按照DSM-IV的診斷標準進行操作，尤其在流行病學調查時就會出現問題。酒精濫用作為一種精神疾病，被診斷的人勢必揹負“精神病”的病恥感，周圍人羣對酒精濫用或酒依賴者會產生歧視，在普通人眼裏，他們就是一羣嗜酒的酒鬼，在單位裏是不能委以重任的人羣，是會誤事的對象。因而在醫療實踐中，對酒精濫用的診斷需要結合文化因素和國情差異而考慮 ^[1]  。