股骨頸骨折

造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏鬆骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密佈，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌羣退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力複雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由牀上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱之為疲勞骨折。

老年人跌倒後訴髖部疼痛，不能站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。

（1）畸形　患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

（2）疼痛　髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。

（3）腫脹　股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌羣的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

（4）功能障礙　移位骨折病人在傷後不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌羣牽引而向上移位，因而患肢變短。

（5）患側大粗隆升高　表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於健側。

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周後，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨牀上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，2～3周後再拍片複查。另一種易漏診的情況是多發損傷，常發生於青年人，由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折，因此對於這種病人一定要注意髖部檢查。

最後確診需要髖關節正側位X線檢查，尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要。

股骨頸骨折發生不癒合比較常見，文獻報道其不癒合率為7%～15%，在四肢骨折中發生率最高。

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的併發症，近年來隨着治療的進展，骨折癒合率可達90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

1.手術治療

股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的癒合率，不癒合病例日後需手術處理亦僅5%～10%，即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。人工關節置換術只適應於65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術麻醉及創傷的傷者。

復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術後康復情況有關。

3.人工假體置換術。