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盆腔淤血綜合徵
鎖定
- 外文名
- pelvic congestion syndrome
- 別 名
- 卵巢靜脈綜合徵
- 就診科室
- 婦產科
- 多發羣體
- 生育年齡婦女
- 常見發病部位
- 盆腔
- 常見病因
- 任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素
- 常見症狀
- 慢性下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經
盆腔淤血綜合徵病因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。
解剖學因素
女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
內外力因素
內外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
- 長期從事站立或坐着工作者、習慣於仰卧位睡眠者易於致成盆腔淤血綜合徵。
- 便秘影響直腸的靜脈迴流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易於產生盆腔淤血。
- 妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
- 子宮後傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，迴流受到影響，以致使靜脈處於淤血狀態。如再有仰卧位睡眠習慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合徵。
- 闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
- 輸卵管結紮術：具體形成因素並不明確，與手術的因果關係也無明確證據證實。
體質因素：
有些病人由於體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易於形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合徵。
精神因素
而長期抑鬱、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔淤血癥的症狀。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合徵的加重因素。
其他
盆腔淤血綜合徵臨牀表現
盆腔淤血綜合徵的主要表現，是範圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見。
1.下腹部疼痛
多數為慢性恥骨聯合上區瀰漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，並同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部痠痛無力，開始於月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
2.低位腰痛
疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症狀。經前期、長久站立和性交後加重。
3.痛經
特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以後明顯減輕。
4.性感不快
常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等症狀都明顯加重，病人對性生活產生了厭煩。
5.極度疲勞感
疲勞感，無力完成自己所擔負的工作。
6.白帶過多
半數病人有白帶過多的症狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無感染徵。
7.月經改變
8.淤血性乳房痛
多數病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，並有壓痛，多於月經中期以後伴隨上述症狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峯，月經過後，隨同上述症狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。
9.外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔淤血癥患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現着色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
10.膀胱和尿道症狀
11.直腸墜痛
部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度後位者較多見。
12.自主神經系統的症狀
絕大多數盆腔淤血癥患者都伴有某些自主神經系統的症狀。例如，心情煩躁，易激動，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕後部痛而非一般經前期頭痛的類型。可有心悸、心前區悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食慾很差，消化不良，此外，全身出現痠痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指緊感。
13.體徵
腹部檢查的惟一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來説並不顯著，甚至沒有一個恆定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方瀰漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
盆腔淤血綜合徵檢查
- 陰道超聲彩色多普勒檢查
- 腹腔鏡檢查：但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變如炎症等鑑別。
- 螺旋CT：螺旋CT是一種無創的診斷盆腔靜脈淤血綜合徵的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高，導致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。
- 盆腔靜脈造影術：盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內靜脈顯影，並以一定的時間間隔連續拍片，瞭解盆腔血液流出盆腔的時間，輔助診斷盆腔淤血徵。
- 放射性核素盆腔血池掃描：利用此方法診斷輸卵管結紮術後盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
- 體位實驗：胸膝卧位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向後緊緊坐在足跟部，保持略高於腹部的位置，由於腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產生淤血，出現下腹疼痛回到胸膝卧位時則症狀減輕，稱為“體位實驗陽性”。
盆腔淤血綜合徵診斷
詳細詢問病史，注意症狀與體徵上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可做出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
- 病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產、流產史，繼某次生產或流產後不久，出現上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等症狀，但並無產後或流產後感染史。
- 自覺症狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴説的症狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮後倒於骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵後穹隆，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感。當企圖用手法使後倒的子宮體覆成前位時，患者更是感到疼痛難忍。
- 常伴有經前期乳房腫痛及某些神經衰弱的症狀。
- 雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。
- 對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫生視為難治之症。
- 對於具有前述症狀，經婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨牀疑為盆腔靜脈淤血癥，可行盆腔靜脈造影協助診斷。
盆腔淤血綜合徵鑑別診斷
盆腔淤血綜合徵治療
輕症患者的治療
多不需用藥物治療。可針對其有關病因，給予衞生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。休息時，改習慣性仰卧位為側俯卧位，糾正便秘，節制房事，做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。
嚴重患者的治療
堅持依次先做10餘分鐘的膝胸卧位，再取側俯卧位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。對有嚴重乳房腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睾丸素，也有效果。如側俯卧位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，酌情使用以下幾種方法：
- 圓韌帶懸吊術：用手術將後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大為減輕或基本消失，效果較好。
- 闊韌帶裂傷修補術：適用於年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔淤血癥患者。
- 經腹全子宮及附件切除術：經腹比經陰道手術優點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除，並有利於修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。
盆腔淤血綜合徵預防
加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的功能都得到充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不採用性交中斷避孕法。重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況。加強產後衞生宣傳教育，推廣產後體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰卧位，提倡兩側交替側卧位，有利於預防子宮後位的形成。防止產後大便秘結及尿瀦留，有助於生殖器官的恢復及盆腔靜脈的迴流。對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當的活動。
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