慢性盆腔炎

1.免疫因素。當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，亦可導致炎症的發生。

2.病情遷移。急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發生慢性盆腔炎；也可能由於鄰近器官炎症直接蔓延，例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導致慢性盆腔炎的發生。病原體以大腸埃希桿菌為主。

3.衣原體感染。患者可無急性盆腔炎症病史，而由沙眼衣原體感染所致。

4.病理改變。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，並無病原體存在。

5.產後、流產後以及婦科手術後。如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等各種對盆腔有一定損害的手術及侵入性檢查，或沒有嚴格遵守無菌原則，可導致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性菌羣的病原體上行感染。

6.與性活動及年齡有關。盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。

7.下生殖道感染。下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接，進而導致盆腔炎症的發生。

8.性衞生不良。由於在經期進行性行為，使用不潔的月經墊、盆浴等，均可使病原體侵入而引起炎症。此外，不注意性衞生保健、疏於進行陰道沖洗者，盆腔炎的發生率高。

9.慢性盆腔炎（PID）急性發作。PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷，輸卵管防禦能力下降，易造成再次感染，病情反覆發作，導致慢性盆腔炎的急性發作。

慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛。常在勞累、長時間站立、性交後及月經前後加劇，重者影響工作。

（2）不孕及異位妊娠

輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎後不孕發生率為20%～30%。並隨着病情的發展，不孕率呈現上升趨勢。

子宮內膜炎常有有白帶增多、月經紊亂、經血量多痛經，性感不快；盆腔淤血可致經量增多；卵巢功能損害時可致月經失調。

（4）全身症狀

多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。由於病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。

一般體徵：

子宮多後傾、活動受限或粘連固定；或輸卵管增粗壓痛；或觸及囊性包塊；或子宮旁片狀增厚壓痛等。

（1）若為子宮內膜炎，子宮增大、壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管，並有輕度壓痛。

（2）若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限。

（3）若為盆腔結締組織炎時，子宮常呈後傾後屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

1.B超檢查。可以查處兩側附件增寬、增厚，或有炎性腫物的情況。

2.子宮輸卵管碘油造影。可以顯示輸卵管阻塞的情況，包括阻塞的部位和程度，有利於對症治療。

3.組織病理學檢查。鏡下可見被檢組織大量炎性增生。

4.其他檢查。血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標記物檢查、聚合酶鏈反應檢測。另外，陰道鏡、腹腔鏡檢查也有利於診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎的診斷根據病史、症狀和婦科相關檢查，一般即可做出診斷。但是有時患者自覺症狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體徵，應該更加慎重診斷慢性盆腔炎。

1.一般治療

增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。避免再次感染或者感染範圍擴散。

2.物理療法

温熱能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利於炎症吸收和消退。同時配合相關的藥物治療，可促進機體對藥物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)等。

長期或反覆多種抗菌藥物的聯合治療有時並無顯著療效，但是對於年輕需保留生育功能者，或急性發作時可以應用，最好同時採用抗衣原體或支原體的藥物。

應用抗菌藥物的同時，也可採用糜蛋白酶或玻璃酸酶(透明質酸酶)，肌內注射，隔天1次，7～10次為1個療程，以利於粘連分解和炎症的吸收。個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松，每天3次，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。

5.手術治療

適用於一些慢性盆腔炎患者，由於長期的炎症刺激，導致器官周圍粘連，抗炎藥物已經不容易進入，致使病情反覆發作時，可採用手術治療。