無精子

所謂無精子症是指連續3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精後方可確診。無精子症是男性不育症的一種極端情況，其發病率佔不育男性的8%～10%。

無精子症可分為兩大類，第一類是睾丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子症。第二類是睾丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。

1、睾丸性無精子症：是由於各種原因造成睾丸產生精子功能障礙而引起的無精子症，如克氏綜合症，雙側隱睾，長期食用粗製棉籽油，腮腺炎性睾丸炎，精索靜脈曲張，放射線損害，內分泌紊亂等。

2、梗阻性無精子症：梗阻性無精子症是由於各種原因造成輸精管道的阻塞或缺如，以至睾丸所產生的精子不能通過輸精管道排出而造成無精子症，最常見的原因為男性輸精管結紮術後，先天性輸精管精囊腺缺如或由於炎症造成輸精管道粘連梗阻，如附睾炎或附睾結核等。

3、沒有生精細胞：過多無精症男性的輸精管中只含有足細胞。其原因很多，包括給予細胞毒藥物、放射或胎兒期的一些因素。

4、原發性睾丸功能不全：這可能是因為遺傳缺陷、睾丸未降、睾丸物理損傷、青春期腮腺炎引起的睾丸功能不全。通常致病因素不明。患有原發性睾丸功能不全的病人，通常睾丸都比較小、柔軟，血漿總FSH升高。雖然手術可矯正睾丸未降，但生育能力的恢復有限。

5、輸精管道阻塞：這是造成無精症的第一大因素。對那些睾丸大小正常和FSH水平正常的患者，有時可通過外科手術治療。手術效果取決於阻塞部位，淋病致附睾尾部堵塞患者的手術成功率最高可達50%。

造成無精子症的原因很多，但歸納起來不外乎兩大類：

1、睾丸性無精子症：是由於各種原因造成睾丸產生精子功能障礙而引起的無精子症，如克氏綜合症，雙側隱睾，長期食用粗製棉籽油，腮腺炎性睾丸炎，精索靜脈曲張，放射線損害，內分泌紊亂等。

2、梗阻性無精子症：梗阻性無精子症是由於各種原因造成輸精管道的阻塞或缺如，以至睾丸所產生的精子不能通過輸精管道排出而造成無精子症，最常見的原因為男性輸精管結紮術後，先天性輸精管精囊腺缺如或由於炎症造成輸精管道粘連梗阻，如附睾炎或附睾結核等。

精液離心後取沉渣鏡檢，3次均未發現精子，可確診為無精子症，尚需進一步明確病因。

體檢時，注意第二性徵的發育情況及外生殖器發育情況，若睾丸容積小於10毫升，質地異常柔軟，常提示睾丸功能差，觸診應注意附睾、輸精管有無畸形，結節等。

內分泌檢查，血清FSH（卵泡刺激素），LH（黃體生成素），PRL（催乳素），T（睾酮），DHT（雙氫睾酮）有助於辨別是原發性睾丸功能衰竭還是繼發性睾丸功能衰竭。

睾丸B超可發現睾丸大體病變，睾丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據。

無精症分真假兩種，真無精症是因睾丸生精細胞萎縮退化，不能產生精子，又稱“先天性無精症”；假無精症是指睾丸能產生精子，但由於輸精管阻寒，精子不能排出，故又稱阻塞性無精症。無精症臨牀不多見，但他們基本或完全喪失生育能力。通過中西醫結合治療，也有奏效而懷孕者，但絕大部分是不可逆的，故屬絕對不育症之範疇。精液無精子，不能使女方懷孕，是男性不育的根本性疾病。中醫醫學文獻中稱之為“無子”、“不育”症。此多為腎陰、陽俱虛之症。多由先天不足，或後天睾丸受傷：隱睾等引起。亦有瘀阻絡輸轉受阻堵，屬實證。

精子是由睾丸產生的，睾丸中的曲細精管內含有大量生精上皮細胞，他們通過有絲分裂，成熟而變成精子，一旦確診為無精子症，則就要做進一步的檢查，以確定造成無精子的確切病因。

較常見的檢查有睾丸活檢，這種方法是從睾丸取出少量曲細精管組織做病理檢查，以確定睾丸的產精子功能。

另一種是輸精管造影檢查，這種方法適合於睾丸活檢後睾丸生精功能正常，而精液中沒有精子的患者，它可以明確診斷輸精管道是否通暢以及阻塞部位。

再一個是內分泌激素的放免定量測定，這種方法可明確無精子症是垂體性或下丘腦性或睾丸性或內分泌功能紊亂造成的無精子症的具體病因，對指導無精子症的治療起到至關重要的作用。

總之，只有明確病因，治療才有目的性，才會有理想的治療效果。

1、一般炎症性梗阻的患者都伴有生殖道的感染史，如睾丸炎、附睾炎，對於有肺結核病史的患者，引起梗阻性無精症的可能性更大。

2、精液檢查至少2次以上，間隔2～3個月，按照世界衞生組織標準對精液進行離心檢查。精液量小於1.5毫升、pH酸性、果糖陰性者首先考慮為梗阻性無精子症。當精液量少時，還應做射精後尿液檢查，以排出逆行射精。

3、陰囊超聲對一些梗阻體徵的發現很有幫助，如附睾囊腫、輸精管缺如等，同時能排出睾丸發育不良。經直腸B超還可發現精囊是否缺如、射精管梗阻以及射精管擴張等。

4、梗阻性無精症患者的睾丸體積一般都在正常範圍之內，對於附睾梗阻和輸精管梗阻的患者通常可以觸及到附睾或輸精管結節、或者輸精管缺如或部分閉鎖。

睾丸活檢檢查是無精子症的一種常規檢查方法，只需幾秒鐘在睾丸上做一個小手術就可全面瞭解生精功能。對指導下一步的治療起着確定性的作用。睾丸活檢是通過對睾丸曲細精管組織進行病理切片染色，通過顯微鏡對曲細精管生精功能的直接觀察，來確定該患者的睾丸生精功能。是診斷男性無精子症的一種重要手段。過去往往使用穿刺法或切開法，抽取或切取少量睾丸組織,製成病理切片染色進行顯微鏡下觀察。

穿刺抽吸法常需多次穿刺抽吸，且有相當的假陽性和假陰性，這是因為針吸細胞學檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，對無精子症的診斷意義不大。

切開法對人體損傷性大，創口較大且需要縫合拆線給病人增加了更多的痛苦。通過長期臨牀工作實踐，創立了一種快速睾丸活檢新技術，該術是利用特殊器械，具有操作簡便，創傷小，病人所受痛苦小，手術速度快（數秒鐘內完成手術，是常規睾丸活檢手術時間的二百分之一），術中無出血，無需縫合和拆線，術後恢復快，取得組織完整完全符合病檢要求而深受無精子症患者歡迎！同時大多數醫院的病理科大夫由於接觸睾丸病理患者數量有限，經驗積累不足，診斷報告為生精功能低下，或生精功能嚴重低下，生精細胞減少等不確定詞語，使臨牀醫生對病情診斷無所適從，而現有大部分臨牀醫生又無睾丸病理閲片能力，為了對每一位患者負責到低，十幾年來袁渭清主任對每一例患者的睾丸病理切片均親自閲讀，親自醫療諮詢，因為對於相當一部分無精子症患者來説一但這種診斷結果出來，可能意味着該患者和醫院交往的結束。關於睾丸活檢的相關問題可以在<無精子專業諮詢>上發帖諮詢。

(1) 腎精虛損型

主證：婚後不育，睾丸偏小，質地較軟，腰膝痠軟，精液檢查無精蟲，或數個，舌淡苔白，脈沉弱。

治法：補腎填精。

(2) 脾氣虛弱型

主證：婚後不育，精液稀薄，體倦乏力，房後尤甚，精檢無精子，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補脾益氣。

(3) 精道瘀阻型

主證：婚後不育，少腹不舒，附睾結節，或精管增粗，精液檢查無精子，舌紫黯或有瘀點，脈沉澀。

治法：活血祛瘀。

(4) 燥熱傷陰型

主證：婚後不育，睾丸正常，素食棉油，或罹患腮腺炎，或接觸X線，體倦乏力，口乾欲飲，舌紅苔少，脈虛數或細數。

治法：滋陰生精，兼清燥熱。

一、無精症常見的危害會引起輸精道阻塞，由於炎症、損傷、畸形等引起的附睾管、輸精管、射精管阻塞或缺如。

二、導致男性內分泌失調，精氣不足，出現脾胃虛弱，精血不足的情況。稟賦不足，腎精虧損，命火式微，無以生精。

三、會出現睾丸生精功能衰竭，局部因素包括睾丸先天發育不良、外傷、炎症、血管疾病及干擾陰囊温度調節等，全身因素包括內分泌疾病、遺傳、營養障礙、放射線接觸、工業危害等。

四、還由於跌撲損傷或濕熱藴積，引起的輸精管堵塞，使精子無法正常排出體外。導致風毒下注厥陰或食棉油，燥熱傷津，無所化精。

輸精管道造影檢查主要適用於男性不育中懷疑屬輸精管道阻塞所致不育患者，如精液中無精子但睾丸活檢睾丸生精功能正常，通過輸精管道造影檢查可明確輸精管道是否阻塞及阻塞的具體部位，以便採取對應的治療措施。

1．精道排出障礙：男性不育症精液檢查無精子，但睾丸活檢有生精能力(曲細精管內有精子存在)，可做輸精管精囊造影，觀察輸精管及其壺腹部和射精管內腔、精囊有無排出障礙。通過造影注意阻塞部位、狹窄程度及範圍，兩側精道是否都不通。2．精囊本身疾病：無精症(aspermatism)與逆行射精(retrograde ejaculation)常需做輸精管精囊造影確診，並與精囊結核、精囊結石、精囊囊腫，非特異性慢性精囊炎等引起的不育症鑑別。3．內分泌動態觀察：精囊是男性生殖系副性器官，與性功能有密切關係。個體的內分泌功能變化可妨礙精囊發育或引起先天性畸形，從而導致不育。從精囊形態發生變化，通過精囊造影可以推斷。

目的：瞭解附睾管梗阻是否存在，以及梗阻範圍，確定影響生育的原因。

適應症：凡男性不育經精液檢查無精子，但睾丸活檢有生精能力，輸精管精囊造影無排出障礙者，均可做輸精管附睾造影術。

方法為術者象男性輸精管結紮術一樣首先固定輸精管，切開陰囊皮膚，顯示輸精管，而後針穿穿刺輸精管，向輸精管內注入造影劑顯示輸精管及精囊全程，如有輸精管堵塞則造影劑堵塞於輸精管堵塞部位。此方法由於需要切開陰囊皮膚，術中需要通過輸精管提勾提出輸精管，對輸精管本身的損傷較大，不利於術後不育的治療及生育力的恢復。

為先把用拇、食、中三指將輸精管固定在陰囊皮下最表淺部位。陰囊皮膚局麻後，用皮外輸精管固定鉗將輸精管固定在陰囊皮下。術者用左手拇、食兩指捏住固定鉗尖處的輸精管，並使鉗尖向上抬起，用8號針頭於輸精管最突出的正中部位剌破輸精管前壁。拔除8號針頭，立即用6號平頭針頭(稱輸精管注射針頭)沿穿刺孔道順勢插入輸精管腔內，緩慢注入等滲鹽水少許，如阻力不大且受檢者有尿意感覺，證實針頭在管腔內，然後妥加固定。依同法做對側輸精管穿刺。

< 一>造影劑的用量及注射速度：

(1)用量：一般每側注射2～2．5ml可使一側精道全部充盈滿意，常用造影劑為70%醋碘苯酸鈉或76%泛影葡胺。掌握注入劑量甚為重要：造影劑注入量過多，可引起尿道內積聚造影劑過多，造成陰影重疊；造影劑注入量不足，精道充盈不佳易發生誤診。故應在透視下注藥。

(2)注藥速度：每側注藥時間約需1分半鐘，以均勻速度緩慢注入。如速度太快或用力不勻，則精道內尚未完全充盈，即有部分造影劑進入膀胱，以致精囊顯影不佳。

<二>投照技術：

(1)造影前先攝膀胱區平片，排除前列腺結石或精囊鈣化影。

(2)拍片時球管方向應向下傾斜15度，以免恥骨聯合遮蓋陰影。用8×10(時)膠片橫置於濾線器內，曝光條件與腹部相同。

(3)先向一側輸精管內注入造影劑，立即拍片一張；隨之用同法作另側輸精管內注藥並拍第二張片，絕大多數情況在第二張片上能清晰顯示雙側精道。也可採用透視下兩側同時注藥一次拍片，造影效果也很滿意。

(4)必要時在術後24小時和48小時拍片複查。經皮膚直接穿刺輸精管造影術具有損傷小（就象去醫院打吊針一樣直接通過皮膚直接穿刺進入輸精管作造影檢查，其具本手術進間在熟練操作醫生操作下只需數分鐘的時間，術後無需拆線及包紮，術後患者可象常人一樣正常走路活動，是輸精管作造影檢查損傷最小的一種檢查方法。但此方法對於手術操作醫生的技術要求特別的高，需要有數千例的手術操作經驗方能一針進入輸精管，因輸精管不象平進打吊針一樣患者的血管是固定於皮下，而輸精管是一個皮下游離的管腔結構，固定較為困難，且管頸粗，管腔細，不易直接刺入輸精管。我通過數千例的手術操作經驗的積累，可在數分鐘內完成這一手術，並能做到一針進腔。大大的減少了患者的損傷與痛苦。 造影后出現輕度尿頻、排尿不適感多屬正常現象，很快即可消失，不須特殊處理 。

輸精管附睾造影術：

瞭解附睾管梗阻是否存在，以及梗阻範圍，確定影響生育的原因。凡男性不育經精液檢查無精子，但睾丸活檢有生精能力，輸精管精囊造影無排出障礙者，均可做輸精管附睾造影術。輸精管穿刺方法與輸精管精囊造影相同，僅是穿刺方向朝向附睾端。穿刺成功後向輸精管腔內緩慢注入76%泛影葡胺O．5ml，然後拍片，有時需再加註O·5mL以顯示附睾管腔，造影后患者常感附睾、睾丸脹痛不適，應卧牀休息，局部熱敷，必要時口服鎮靜、止痛藥物，短期內即可消退。

引起無精症的原因有：一是睾丸本身生精功能障礙；二是睾丸生精功能正常，但輸精管道阻塞。

引起睾丸生精功能障礙的原因有：⑴無睾症、⑵隱睾症、⑶先天性曲細精管發育不全。⑷睾丸炎。⑸睾丸結核。⑹生殖器損傷：睾丸損傷、精索扭轉。⑺放射線照射。⑻睾丸局部温度過高。⑼食用棉籽油。⑽精索靜脈曲張。以及性腺功能低下等。

引起輸精管道梗阻的原因有：1先天性雙側輸精管缺如，2生殖管道損傷，3生殖管道炎症：附睾炎、附睾結核、前列腺炎、精囊炎等，3精囊良性腫瘤：精囊囊腫等。

由於特點為治療難度較大，治癒率較低，故治療方法我們把他們分為如下三大類：

第一類為終止治療,如通過睾丸活檢證實為各種原因造成的睾丸生精細胞缺如，就象農民種地，地裏面莊稼籽已經全部壞完了，也就談不上再見莊稼了。

第二類為對因治療，也就是檢查一下無精子症是什麼原因引起的就解除哪種因素，如通過輸精管道造影診斷為輸精管梗阻所引起的可採用介入復通，精索靜脈曲張導致無精子症，可實施精索靜脈高位結紮手術，一些內分泌疾病所引起的治療效果也相當肯定。

第三類為補救治療，即人工授精治療或抱養子女。

補鋅。臨牀發現 90% 的無精症患者體內缺鋅。遇到這些情況，應多吃含鋅量高的食物，每100克以下食物中含鋅量為：牡蠣100毫克、雞肉3毫克、雞蛋3毫克、雞肝2.4毫克、花生米2.9毫克、豬肉2.9毫克。在吃這些食物時，注意不要過量飲酒，以免影響鋅的吸收。倘是嚴重缺鋅導致的無精症，則最好每日服用男性補鋅製劑，促進鋅元素的補充，並且定期檢查體內含鋅量。