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精索靜脈曲張
鎖定
精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睾丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。多見於青壯年，發病率佔正常男性人羣的10%～15%，在男性不育症中佔19%～41%。精索靜脈曲張是由於包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。通常見於左側，約佔77%～92%，亦可雙側發病，約佔7%～22%，少見單發於右側，約佔1%。傳統手術採用腹股溝切口，作高位結紮精索內靜脈，並切除陰囊內部分擴張靜脈。
普通男性人羣中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發性男性不育中佔到30%～40%，在繼發性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發性和繼發性。
- 外文名
- varicocele
- 就診科室
- 泌尿外科
- 多發羣體
- 青壯年男性
- 常見病因
- 精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張
- 常見症狀
- 一般無自覺症狀。
- 傳染性
- 無
- 中文名
- 精索靜脈曲張
精索靜脈曲張病因
精索靜脈曲張的病因和發病機制尚不清楚。其發病原因可能是先天性因素，比如靜脈壁內彈力纖維較少或者靜脈壁存在先天性發育不良等；也可能是後天因素導致。在瓣膜結構不良的情況下，各種引起靜脈壓力增高的因素，可導致靜脈曲張。
精索靜脈曲張發病原因
引起精索靜脈曲張的原因很多，以下幾點目前較為公認。
- 靜脈瓣膜功能不全
由靜脈瓣膜發育不全或關閉不全引起的血液逆流導致靜脈高壓。由於左精索靜脈和右精索靜脈的解剖差異，左精索靜脈瓣膜更容易出現功能不全，故左側精索靜脈更容易出現曲張。
- 靜脈迴流障礙
精索靜脈曲張誘發因素
久站以及合併患有相關疾病等是常見的誘發因素。
- 久站
人體站立的時間較多，造成精索靜脈的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影響，迴流較為緩慢，使靜脈長時間處於持續高壓狀態，造成靜脈瓣膜破壞，從而容易引起靜脈曲張。
- 合併患有相關疾病
精索靜脈曲張症狀
精索靜脈曲張以左側多見，一般多無症狀。症狀嚴重者表現為患側陰囊增大，伴墜脹感、隱痛。
典型症狀
精索靜脈曲張一般無症狀，容易忽視，僅在體檢時發現。症狀嚴重者，主要表現為患側陰囊增大，伴墜脹感、隱痛，步行或久站則症狀加重，平卧休息時症狀可緩解。如卧位時靜脈曲張不消失，則可能為繼發性精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張就醫
精索靜脈曲張的患者通常無症狀。一般多在尋求不孕不育治療的過程中發現。由於精索靜脈曲張可影響生育功能，若發現相關症狀應及時就醫。醫生將結合患者病史、症狀、體徵、影像學檢查結果等進行綜合判斷。
精索靜脈曲張就診科室
泌尿外科。
精索靜脈曲張相關檢查
- 病史
通過詳細的病史詢問和體檢，瞭解疾病的臨牀症狀。
- 查體
站立檢查，可見患側較健側陰囊明顯鬆弛，嚴重者曲張的精索內靜脈似蚯蚓團狀。改平卧位時，曲張靜脈縮小或消失。輕者局部體徵不明顯，醫生可通過Valsalva試驗判斷靜脈曲張嚴重程度。即讓病人站立，囑其用力屏氣以增加腹壓，血液迴流受阻，顯現曲張靜脈。
臨牀上將精索靜脈曲張分為3級。
Ⅰ級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現。
Ⅱ級：在觸診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。
Ⅲ級：病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現，如團狀蚯蚓，容易摸到。
- 實驗室檢查
精液分析、性激素等檢查以評估睾丸功能。
- 影像學檢查
彩色多普勒超聲
超聲是精索靜脈曲張首選的輔助檢查手段。當依據病史和體格檢查無法判定靜脈疾病性質時，此檢查能提供可靠的診斷依據。目前國內外有關精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統一標準， 國內普遍認同診斷精索精脈曲張的CDFI參考標準為：
- 亞臨牀型：平靜呼吸時精索靜脈的最大內徑（DR）≥1.8mm；Valsalva 試驗出現反流， 反流時間≥1秒 。
- 臨牀型：平靜狀態下，精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑大於2mm，或增加腹壓時靜脈內徑明顯增加，或做Valsalva試驗後靜脈血流存在明顯反流。
靜脈尿路造影或CT、磁共振MRI
一般不推薦，僅對繼發性精索靜脈曲張尋找病因及鑑別診斷時可選。
精索靜脈曲張鑑別診斷
- 睾丸鞘膜積液
- 腹股溝斜疝
- 睾丸腫瘤
睾丸腫瘤為實質性腫塊，可伴患側睾丸疼痛不適，查體患側睾丸質地較硬，睾丸腫瘤標記物可有升高，CT或MRI有助於診斷。
精索靜脈曲張治療
原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨牀症狀、靜脈曲張程度以及有無併發症等選擇治療方案。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。輕度無症狀者無需治療；症狀輕且沒有併發不育症者可保守治療；症狀明顯或已引起睾丸萎縮、精液質量下降或造成不育者則應積極手術治療。
精索靜脈曲張一般治療
- 生活方式和飲食調節
- 物理治療
精索靜脈曲張程度輕者、精液質量未見明顯異常，但陰囊墜痛等臨牀症狀明顯，可使用降温療法（如局部冷敷）和陰囊託法（如穿緊身內褲、陰囊託等）；中度、重度患者物理治療效果一般較差，可作為其他治療手段的輔助。
精索靜脈曲張藥物治療
對於靜脈曲張程度輕、陰囊墜痛等臨牀症狀不明顯、精液質量未見明顯異常的患者可以先採用藥物治療。
對於病情及症狀重的精索靜脈曲張的患者，藥物治療則在其手術治療後生育功能的恢復方面有着一定的作用。主要包括：
- 針對精索靜脈曲張的藥物
- 改善症狀的其他藥物
- 改善精液質量的藥物
對於合併生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者， 可使用促進精子發生、改善精液質量的藥物。
精索靜脈曲張手術治療
- 建議手術的人羣
成年臨牀型精索靜脈曲張
- 同時具備以下3個條件的患者：存在不育；精液質量異常；女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治癒。
- 雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者。
- 精索靜脈曲張所伴發的相關症狀（如會陰部或睾丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響生活質量， 經保守治療改善不明顯，可考慮行手術治療。
- Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睾酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者。
亞臨牀型的精索靜脈曲張
對於亞臨牀型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術治療；但對於一側臨牀型，另一側為亞臨牀型的精索靜脈曲張患者，有手術指徵時，可行雙側手術治療。
青少年型精索靜脈曲張
- Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；
- 患側睾丸容積低於健側20%者；
- 睾丸生精功能下降；
- 由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者；
- 雙側精索靜脈曲張。
兒童期及青少年期精索靜脈曲張應積極尋找有無原發疾病。在考慮進行手術治療、把握手術指徵時， 應加強與患者的溝通，充分尊重患者的治療意願。
- 手術方式
開放的精索靜脈高位結紮術
是在內環以上的部位結紮精索內靜脈。優點是操作簡單，缺點是不能同時結紮精索外靜脈。
腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術
採用腹腔鏡，鏡下從內環口處結紮精索內靜脈。手術創傷小、療效好、恢復快，且在雙側病變時同時結紮雙側精索內靜脈。
顯微鏡下精索靜脈結紮術
在外環口下，藉助顯微鏡放大作用，徹底結紮所有精索內靜脈，同時保留精索內動脈和淋巴管。該種術式的併發症最小。
精索靜脈介入栓塞術
本方法使用精索內靜脈栓塞或注入硬化劑等方法阻塞精索內靜脈，從而阻斷精索內靜脈的反流。
- 術後注意事項
術後1～2周適當抬高陰囊，多躺少站；術後2～3周建議穿緊身內褲或陰囊託。
術後2～4周不宜進行性生活。
三月內不宜進行跑步、打球、長距離騎車、登山等劇烈活動及重體力勞動。
不吸煙飲酒，清淡飲食，不吃辛辣食物，適當多食用富含維生素的蔬菜水果。
- 手術併發症
精索靜脈結紮術後常見的併發症主要有鞘膜積液、睾丸動脈損傷、精索靜脈曲張持續存在或復發等。
鞘膜積液
鞘膜積液是精索靜脈結紮術後最常見的併發症，發生率為3%～39%，平均為7%，淋巴管損傷或被誤扎是引起鞘膜積液的主要原因。
睾丸動脈損傷
術後睾丸萎縮的發生多數是由於手術時結紮或損傷睾丸動脈引起，總體睾丸萎縮的發生率約為0.2%。
精索靜脈曲張持續存在或復發
精索靜脈曲張復發的原因被認為在於精索內靜脈結紮術後新建立的側支循環靜脈功能異常，漏扎精索內靜脈的屬支、精索外靜脈以及引帶靜脈等。有研究稱精索靜脈結紮術後複發率為0.6%～45%。
其他
腹腔鏡手術可能導致盆腔、腹腔臟器及血管損傷等嚴重併發症。
精索靜脈曲張中醫治療
精索靜脈曲張的病名在中醫學中並不明確，屬“筋瘤”“筋疝”“偏墜”“氣疝”等範疇。目前精索靜脈曲張的辨證分型無統一的標準。
精索靜脈曲張的中醫病因病機是肝腎虧虛或脾腎虧虛、氣滯血瘀。採用單純的中藥治療對於精索靜脈曲張輕、中度患者可取得較好的療效。應用穴位注射、運動療法治療輕、中度精索靜脈曲張, 也可能取得較好的臨牀療效。
建議採取中醫藥治療需在中醫執業醫師及執業中藥師的指導下進行。
精索靜脈曲張預後
精索靜脈曲張如能及早診斷並進行規範治療，一般預後較好。對於合併不育且有明顯睾丸疼痛的患者，手術能明顯改善疼痛。大部分研究認為手術能顯著改善患者精液質量，提高生育率。當患者未能及時治療，或病情控制情況不佳時，相關併發症可反覆發作，遷延不愈。
併發症
在原發性不育患者中精索靜脈曲張患者約佔35%，在繼發性不育患者中精索靜脈曲張患者可達80%～85%。精索靜脈發生曲張後，睾丸血流動力學受到影響，從而影響精子的生成，導致男性不育。此外，精索靜脈曲張還可能損害附睾功能，影響精液質量。
睾丸萎縮
精索靜脈曲張可影響性激素分泌水平，可引起睾丸發育異常，導致睾丸萎縮。青春期前兒童（＜10歲）精索靜脈曲張很少出現睾丸萎縮，隨着年齡的增長，青春期精索靜脈曲張出現睾丸萎縮的機會明顯增加，造成患側睾丸體積進行性減小。手術治療可使絕大多數的青春期患者的睾丸生長獲得改善。
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