附睾炎

急性附睾炎多由泌尿系感染沿輸精管蔓延到附睾所致。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治療不徹底可轉為慢性附睾炎。常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睾炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睾。此外，細菌侵入附睾也可經淋巴管或經血行感染引起附睾炎，但少見。

由於射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管。

臨牀上分為急性附睾炎和慢性附睾炎兩類。

突然高熱，白細胞數升高，患側陰囊脹痛、沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側附睾腫大，有明顯壓痛。炎症範圍較大時，附睾和睾丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睾睾丸炎。患側的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性症狀可於一週後逐漸消退。

慢性附睾炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治癒而轉為慢性，但多數病人並無明確的急性期。炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝，有時可合併繼發性鞘膜積液。檢查時附睾常有不同程度的增大、變硬。有輕度壓痛，同側輸精管可增粗。

1.實驗室檢查

外周血白細胞可達（2～3）×10⁹/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

2.超聲波檢查

可將附睾與睾丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。

3.磁共振檢查

附睾炎呈瀰漫性或局灶性，其T2加權象上附睾信號可與睾丸信號相同或高於後者。

沒有痛感，腫塊與正常睾丸易於區別，前列腺液及尿常規檢查均正常，必要時可以作組織病理檢查。

2.精索扭轉

常見於兒童。扭轉的早期，睾丸上提與附睾有清楚的界限，扭轉的後期可能界限不清，如輕輕上推睾丸則發生疼痛，説明為精索扭轉。

3.附睾結核

早期病變侷限於附睾尾，最後累及整個附睾。一般發病比較緩慢，不痛，輸精管有串珠樣改變。

（1）一般處理 卧牀休息，應用陰囊託或自制的軟墊托起陰囊可減輕症狀。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛，並有促進感染擴散的危險。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。

（2）抗菌藥物 應選擇對細菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1～2周後，口服抗菌藥物2～4周，預防轉為慢性炎症。

（3）若抗生素治療無效 疑有睾丸缺血者，應行附睾切開減壓，縱行或橫行多處切開附睾髒層鞘膜，但要避免傷及附睾管。

慢性附睾炎單純應用藥物效果不一定理想。除應用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以採用附睾局部應用黃連素或新黴素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時進行治療。反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睾炎，可考慮結紮輸精管後再進行治療。對於多次反覆發作者，也可考慮做附睾切除術。