輸精管道梗阻

先天性輸精管缺如或閉塞、先天性附睾發育不良、附睾與睾丸不連接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

常見的感染因素為結核、淋病及血絲蟲病，當結核桿菌侵及輸精管壁，使輸精管壁增厚，輸精管變硬變粗，呈串珠狀，病變可沿輸精管蔓延到附睾尾，然後波及整個附睾和睾丸。球菌感染主要破壞附睾尾部，很少侵及附睾頭，輸精管也常常受累。絲蟲病感染侵及輸精管、附睾時，同樣可造成其阻塞而不通。當感染侵及前列腺、精囊時，輸精管道梗阻症狀可表現為精囊的局部充血、水腫、纖維化，造成射精道的阻塞而致不育。

精索內腫瘤，附睾、精囊囊腫及腫瘤，單側發生時引起生育力降低，雙側時常引起不育。

主要為醫源性損傷所致。包括精索靜脈曲張高位結紮術、疝修補手術、隱睾固定術、睾丸鞘膜積液鞘膜翻轉術等。

精子由精曲小管通過附睾、輸精管、精囊、射精管、尿道隨射精而排出，輸精管不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟和獲得活力的功能。各種原因如先天性畸形、炎症，腫瘤和外傷等，使從曲精管（在附睾）至射精管之間發生梗阻，均可引起輸精管道梗阻性不育。

臨牀上，輸精管道梗阻分為先天性和後天性，先天性輸精管道梗阻指發生在由睾丸至射精管之間的任何部位，主要包括：先天性輸精管缺如或閉索，先天性附睾發育不良或附睾與睾丸不連接，先天性精囊缺如或射精管缺如，後天性輸精道梗阻指由於炎症、損傷、腫瘤等引起的輸精管道的梗阻。

男性生殖道的畸形包括中腎管、中腎小管的發育異常以及副中腎管（Muller氏管）殘餘結構異常，先天性異常改變了其形態、結構，也就造成了功能上的不完整或喪失，引起男性不育或其他疾病。隨着電子技術的發展及輔助生殖醫學的進步，目前對於先天性輸精管道梗阻提供了新的解決途徑。

後天性輸精管道梗阻，其主要誘因為感染，尿路的逆行性感染，其次損傷，如：急性尿道炎，前列腺炎等都可引起精囊腺、射精管、輸精管及附睾的炎症，均可引起輸精管道的梗阻，其主要的病菌有：結核桿菌與淋球菌，另外非特異性的大腸桿菌、金葡菌等，都可侵犯入輸精管道的粘膜下層，引起管壁結締組織增生，從而使輸精管道狹窄或閉索，造成梗阻性不育。其次損傷也是臨牀工作中常見的引起男性輸精管道梗阻的因素之一。常為醫源性。如精索靜脈高位結紮術，疝修補術，隱睾鬆解固定術等都可能損傷輸精管、精索內神經、血管及時附睾，而造成繼發性損害。另外，精路造影和輸精管通液術也可造成梗阻。因此，對男性泌尿生殖系感染的男性患者應積極早期的診治，預防併發症的發生。而對於臨牀工作者，更應謹慎，避免不必要的損傷。

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術經抗感染及物理治療控制炎症水腫消退生殖道可恢復通暢；

2.輸精管吻合術：如果梗阻在輸精管可行梗阻段切除輸精管端端吻合術；

3.輸精管附睾吻合術：病變在附睾尾部可行輸精管附睾吻合術；

4.腫物切除術：精索精囊前列腺腫瘤或囊腫可行手術切除；

5.尿道內口切開術或尿道成形術：治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖；

6.人工精液囊：對輸精管發育不良或缺如者可採用人工精液囊收集附睾內精子再行人工受精來解決生育問題。

輸精管梗阻的常見原因有以下幾種： ^[1] 

(1)泌尿生殖系統的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾輸精管結核等，造成輸精管梗阻，以附睾與輸精管連接部較多見。

(2)損傷：如疝修補術、精索靜脈曲張、精索腫瘤手術等可傷及輸精管；附睾精液囊腫、睾丸鞘膜積液手術， 可傷及附睾；前列腺手術可引起射精管口閉塞；或雖無直接損傷，但術後感染粘連疤痕形成等均可使輸精管受壓、梗阻。

(3)腫瘤：如附睾腫瘤、精囊腫瘤、前列腺腫瘤等，均可造成輸精管阻塞。

(4)先天性畸形：如附睾頭、體、尾段缺如，輸精管一段或完全缺如，輸精管與附睾不連接，附睾、輸精管或精囊發育不全等。

輸精管的梗阻可以造成阻塞性無精子症，臨牀上也稱為假性無精子症，其臨牀表現及特點是：(1)精液中無精子或精子數量少；(2)睾丸形態正常或輕度縮小，質地基本正常；(3)附睾或輸精管觸診異常；(4)血FSH水平基本正常或輕度增高。

輸精管梗阻性不育可根據：(1)病史：包括不育史、性高潮減弱或不完全感、射精疼痛或無力、生殖系統感染、手術及損傷病史。(2)體格檢查：如輸精管或附睾結節、增粗、串珠樣改變或缺如。(3)精液常規及精漿生化檢查，如無精子或精子數少、精漿生化異常。(4)輸精管造影及手術探查等進行診斷。

（1）男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睾頭，注意是否有由於輸精管堵塞造成的附睾硬結和瘀積現象，如果有類似病徵，要注意檢查，瞭解是否發生輸精管堵塞。

（2）因生殖道感染引起的射精管口水腫，一般經抗感染及物理治療控制炎症，即可輸精管堵塞自然會消失了。同時，日常日常要重視生殖炎症的預防工作，積極做好輸精管堵塞有效預防方法。

（3）注意生殖系統的清潔衞生、預防各種病原體的侵擾，危害到健康，也是輸精管堵塞有效預防方法。日常要認識到輸精管堵塞有什麼治療方法，出現病症，立即治療，這也是預防輸精管堵塞的方法。 ^[2] 

1.精液常規檢查

(1)對於雙側射精管以上梗阻(不包括前列腺部)其精液表現為，液量少，且無精子。果糖含量低，呈酸性，檸檬酸含量高。

(2)前列腺部以上 (包括前列腺)輸精管道梗阻，則顯示為精液減少，無精子，PH值呈中性或鹼性，果糖及檸檬酸含量均低。

(3)若精液中有少量精子，則提示輸精管道可能有部分或不全梗阻。

2.手術探查

行陰囊內手術探查，是診斷輸精管道梗阻的另一個重要手段。因為有些病變是不能通過體檢或輸精管道造影來發現的，探查的順序為睾丸、附睾、輸精管。在探查的同時。可行睾丸活檢，探查與手術治療最好同時進行，避免二次手術。 ^[3]