男性不育症

男性不育的病因分類可根據生育能力分為絕對不育（無精子症）和相對不育（精子數量少或精子活力低等），按臨牀表現可分為原發性和繼發性不育，按性器官病變部位可分為睾丸前性、睾丸性和睾丸後性。男性不育的原因比較複雜，現就主要原因分述如下:

1.精液異常

（1）無精子或精子過少精液中精子密度低於0.2×10⁹/ml時女方受孕機會減少，造成不育。這種不育可分為永久性和暫時性，前者見於先天性睾丸發育障礙或睾丸、精囊嚴重病變者；後者多見於性生活過頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無精子。

（2）精子質量差精液中無活力的或死精子過多（超過20%），或精子活動能力很差或畸形精子超過30%，常可造成不育。

（3）精液理化性狀異常正常精液射出後很快凝成膠凍狀，在以後的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出後不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。

（1）睾丸本身疾病睾丸腫瘤、睾丸結核、睾丸梅毒、睾丸非特異性炎症、外傷或精索扭轉後睾丸萎縮、睾丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發生不育。

（2）染色體異常性染色體異常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性兩性畸形和先天性睾丸發育不全等。常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。

（3）精子發生功能障礙長期食用棉子油可影響精子發生精子自身免疫，也可造成精子發生功能障礙。

（4）局部病變如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睾丸局部的外環境，或因温度、壓迫等原因造成不育。

（1）精道梗阻先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術結紮輸精管，精道及其周圍組織的慢性炎症等。

（2）逆行射精膀胱頸部曾做過手術或受到損傷或手術後瘢痕攣縮使尿道畸形變，雙側腰交感神經切除術後或直腸癌腹會陰手術後，糖尿病引起的陰部神經損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物可引起支配膀胱的交感神經功能改變。

（3）外生殖器異常如先天性陰莖缺、如陰莖過小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、後天性陰莖炎症或損傷、陰囊水腫、巨大睾丸鞘膜積液等，例如陽痿就是男性不育的原因之一，因為精子沒有辦法正常射入陰道內與卵子相遇。

（4）男性性功能障礙陽痿、早泄、不射精等。

（1）精神和環境因素生活環境突然改變導致長期精神緊張，進行高空、高温、超強度勞作以及從事放射線工作。

（2）營養因素嚴重的營養不良，維生素A、維生素E缺乏症，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質慢性中毒，化療藥物治療等。

（3）內分泌疾病垂體性侏儒症、肥胖、生殖無能綜合徵、腺垂體功能減退症、先天性性腺不發育症、先天性生精不能綜合徵、高催乳素症、垂體瘤或顱內感染、產傷等。

是衡量男性生育力重要而簡便的方法，我國精液常規正常值標準為：精液量2～6毫升/次，液化時間<30分鐘，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×10⁹/ml，精子活動率≥60%，活力a級>25%，或活力（a+b）>50%，精子畸形<40%。通過手淫或取精器，使用專用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標本送檢時間不要超過1小時，温度保持在25～35℃，禁慾時間以3～5天為宜。由於精子數目及精子質量經常變化，因此應連續檢查3次取平均值。

2.尿液和前列腺液檢查

尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎，射精後尿檢發現大量精子可考慮逆行射精。前列腺液鏡檢白細胞>10個/HP，應做前列腺液細菌培養。

3.生殖內分泌激素測定

包括testosterone、睾酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢，可以提供鑑別不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發性性腺功能減退症；單純T下降，LH正常或偏高，FSH增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合徵。

4.抗精子抗體檢查

免疫不育佔男性不育症的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗（MAR法）和免疫株試驗。不但可測出不育症夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結合，以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小於10%。免疫株試驗，把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養，抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性，在結果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結果的解釋應十分小心，因為有些患者含有抗體，但並不影響其生育能力。

1.先天性睾丸畸形和發育不良

（1）隱睾症　睾丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睾丸異位。檢查時可見陰囊發育不良，一側或兩側無睾丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內環處觸及未降入陰囊的睾丸。單側隱睾一般僅影響生育能力，雙側隱睾才能導致不育。

（2）先天性兩性畸形　真性兩性畸形患者發育呈男女中間型，生殖器顯著異常，體內既有男性性腺又有女性性腺。細胞遺傳學檢查染色質和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質是男性，體內的生殖器是睾丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發育像陰蒂，同時伴有隱睾。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睾丸，X性染色質陰性，染色體組型為46/XY，即為假兩性畸形。

（3）無睾症　真正的無睾症非常少見。主要表現是無青春發育期，無第二性徵的發育，呈“天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。

2.睾丸損傷

（1）睾丸損傷及切除　有明顯的外傷史。睾丸受傷後疼痛、腫大、陰囊血腫。或因外傷被手術切除。陰囊觸診可見睾丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內無睾丸。單側損傷或切除僅影響生育能力。

（2）精索扭轉　嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起睾丸的病理改變，影響睾丸產生精子的能力，是引起不育症的原因之一。

睾丸發生炎性變化後，使生髮上皮不能重新恢復或再生，因而睾丸感染後均有萎縮。檢查時可發現睾丸萎縮變小，質地變軟。患者在幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸紅腫熱痛等炎症變化，婚後可出現不育。此外，睾丸因全身感染，或繼發於附睾炎等引起睾丸炎，都有可能導致睾丸損傷，引起不育。

因先天性精道畸形，如附睾發育不全、附睾睾丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性徵和性生活均正常，觸診可觸及附睾睾丸不連接和輸精管缺如的體徵。可進行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性，提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影，以顯梗阻的形態學改變。

5.生殖道感染

由於生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化、狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質量。男性生殖道感染主要包括附睾炎、精囊炎及前列腺炎等。

（1）附睾炎　多見於中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睾炎起病急，附睾突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐。慢性附睾炎多為急性附睾炎後遺症，或起病時就為慢性感染。

（2）精囊炎　主要表現為性交射精後有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數為結核性，往往伴有結核性附睾炎及結核性前列腺炎。精液內果糖濃度或前列腺素減低，白細胞計數增多。

（3）慢性前列腺炎　長期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質發生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻，尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直腸指檢可發現前列腺有大小、質地的改變，並有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。

6.男子性功能障礙

男子性功能障礙主要包括陽痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進人陰道。

7.與不育有關的呼吸道疾病

纖毛呆滯綜合徵也稱男性鞭毛異常綜合徵。此種不育症特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反覆發熱等症狀，至兒童期和青春期表現最為突出的慢性呼吸道疾病。臨牀檢查發現精子數量在正常範圍，但精子活力低下，主要由於精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結構異常，同時呼吸道的纖毛細胞結構也有異常，故認為是精子纖毛運動障礙導致的不育症。部分患者伴有內臟移位，且在近親婚配者中發生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。

1970年Young首次對該綜合徵進行了描述，其特徵為幼年反覆發作的鼻竇炎及肺部感染，合併雙側附睾漸進性梗阻所致無精子症。臨牀表現為無精子或少精子，睾丸體積正常，附睾頭增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睾丸活檢可見生精功能基本正常。手術探查見這些病損侷限在附睾頭l～1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關。

1.藥物治療

常用絨毛膜促性腺激素等。

2.手術治療

伴有精液常規異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結紮術，隱睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定術，以促進睾丸的生精功能。

積極治療性功能障礙，保持正常的性生活。對於先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結紮者應積極手術治療。

有生殖道炎症者應積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅製劑皆可提高精子功能。

5.人工授精

包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來，體外人工輔助生殖技術得到飛速發展，尤其是胞漿內單精子注入術已用於治療少精子症、弱精子症和無精子症，取得了較好的效果。

對於1度的精索靜脈曲張、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睾輸精管炎）、免疫性男性不育症，採用中醫中藥辨證治療，或活血化瘀，或清肝補腎，或補腎益精，或疏肝調衝。

預防男性不育症從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內褲開始，現在流行緊身的男士內褲，一般前面設計都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，久了導致胯下長期在高温潮濕的環境中，成為病毒細菌滋生的温牀。胯下長時間的高温潮濕是引發男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病的潛在病灶，前列腺炎、精索靜脈曲張和精囊炎是男性不育症普遍疾病。專家建議多穿透氣散熱良好的內褲，能給陰囊獨立的呵護空間，避免陰囊與大腿內側的摩擦擠壓，使陰莖和陰囊隔離分開放置，減輕陰囊的壓迫，使胯下長期在通風透氣散熱的環境中。

1.要掌握一定的性知識，瞭解男性生理特徵和保健知識，如果發現睾丸有不同於平時的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。

2.要按時接種疫苗，良好的個人衞生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

3.如果您經常接觸放射性物質、高温及毒物，一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脱離此類工作半年後再生育。

4.睾丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的體温低2度左右。如果温度高，就會影響精子的產生，所以任何能夠使睾丸温度升高的因素都要避免，如長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5.要改變不良的習慣，戒煙戒酒，不要吃過於油膩的東西，否則會影響你的性慾。另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品，如從乾洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。

6.要重視婚前的體檢，早期發現異常，可以避免婚後的痛苦。結婚以後要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早泄就可以避免。

2023年8月23日，美國國家人類基因組研究所宣佈，已經完成對人類Y染色體脱氧核糖核酸（DNA）全部基因測序。Y染色體是決定性別的染色體，這一染色體上的遺傳信息通常只在雄性之間傳遞。這項研究成果或有助男性不育症的相關研究。 ^[1]