睾丸活檢檢查

正常成年男性睾丸組織　由精曲小管及間質構成。　（1） 精曲小管：內含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞(Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過程中存在時間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睾屏障的功能。　（2） 界膜：精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱固有膜，分三層，由內向外依次為無細胞層(基膜)、類肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睾屏障的組成部分，具有收縮、物質交換、吞噬等功能。　（3） 間質：間質為疏鬆結締組織，內含L-eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。

異常結果：　（1） 生精上皮脱落型：精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脱落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。　（2） 生精阻滯或成熟障礙型：生精過程常阻滯於精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。　（3） 生精功能低下型：各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見早期脱落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。　（4） 透明變性型：精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，可能是非特異性炎症、病毒性腮腺炎合併睾丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結果。　（5） 唯支持細胞綜合徵：精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質病變嚴重，可分為：①原發性(先天性)：是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發育或未降到生殖嵴所致，睾丸大小和性徵異常。②後天性(繼發性)：是各種睾丸病變的後期結果。　（6） 混合型：組織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脱落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睾丸發育不全或發育受阻病變，如克氏綜合徵未成熟型睾丸等，常表現為小睾丸，第二性徵發育不良，睾丸病變呈一致性，可有染色體異常，易於診斷。　（7） 睾丸活檢組織學分型與預後的關係：生精上皮脱落，預後最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合徵、生精障礙、克氏徵等則無治療基礎，預後不良。　需要檢查的人羣：　（1） 睾丸大小正常的無精子症;　（2） 睾丸體積中度縮小的少精子症;　（3） 小或不對稱性睾丸的少精子症或無精子症如睾丸大小不等，一側輸精管不能捫及或附睾硬結等。應證明兩側睾丸是否都有精子發生，因為可能是一側阻塞，另一側睾丸功能障礙;　 （4） 若雙側睾丸病變基本相同，為確定睾丸損傷的程度或種類，常選較健康一側睾丸作活檢;　（5） 阻塞性無精子症應作雙側睾丸活檢，以決定哪側適宜作顯微外科吻合手術;　（6） 對隱睾患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睾丸腫塊睾丸活檢可明確診斷;　（7） 若評價男性節育的遠期作用或環境因素，細胞毒藥物，輻射線對睾丸生精功能的影響，亦可作睾丸活檢。

不合宜人羣：暫時未明。　檢查前禁忌：　（1） 術前要注意對睾丸進行消毒與清潔，預防感染。　（2） 術前最好禁慾3—7天。　檢查後注意：　（1） 在做完檢查只要注意保養，不能做劇烈的運動，不能着涼，尤其是睾丸部分，也不能穿太緊的衣服，房事的時候也要注意，不能用力過猛，過一段時間可以到醫院複查一下，從而保證不會出現什麼不好的情況。　（2） 睾丸活檢(不會損害睾丸原來的生育能力，因此，患者在手術時不必過分擔憂與緊張。　（3） 睾丸活檢時會進行麻醉，患者不必擔心太過疼痛。

睾丸活檢的方法　切開法活檢　陰囊皮膚消毒後，局部麻醉，用手固定接受檢查的睾丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1-2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睾丸，使睾丸實質暴露，取一丁點兒睾丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數病人於取睾丸組織後短期內精子數量下降，約需4個月可逐漸恢復。　切開皮膚及睾丸，取出睾丸中的曲細精管，這樣取採非常完整，能夠準確反應睾丸的生精功能，不出現檢查的誤差，結果可靠。不過此檢查方法創傷大，需要做皮膚，睾丸白膜的切開，術後需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由於痛苦大，患者對手術有恐懼感等，所以臨牀不便於開展。　穿刺法　用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚並麻醉後，將穿刺針經陰囊皮膚穿刺刺入睾丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睾丸組織，然後拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結束後包紮穿刺部位，將睾丸組織送檢，包紮穿刺部位，將睾丸組織送檢。　此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，所以不能準確反應睾丸生精功能，有出現假陽性和假陰性的誤差，檢查的結果不可靠，容易誤診。　睾丸活組織鉗穿刺取材法　先用1‰新潔爾滅消毒皮膚後，用2%或1%普魯卡因進行精索神經阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睾丸固定和擠壓時的不適感。固定睾丸後用碘酒消毒穿刺處，以無血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然後用輸精管剝離鉗選擇無血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睾丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睾丸鞘膜壁層和髒層(睾丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5-0.7cm小口，同時用固定睾丸的手指略微擠壓睾丸，使睾丸組織從小口突出出來，迅速拔出睾丸內的剝離鉗，用眼科手術剪取睾丸小組織塊，留送活檢。　快速睾丸活檢　該方法是袁渭清主任在上述傳統的方法上進一步的改進後的一種新的方法。它的操作沒有切開法的創傷，但取出的睾丸組織完整，能夠準確反應睾丸的生精功能為優點。　具體操作是應用特殊器械在不切開睾丸的情況下取出完整的睾丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優點，又有切開法檢查非常準確的優點。並且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數秒鐘內完成手術，是常規睾丸活檢手術時間的二百分之一)，痛苦小，術中無出血，無需縫合和拆線，術後恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求。
　　快速活檢法的手術步驟：　（1） 常規的手術區備皮，消毒。　（2） 固定睾丸。　醫生應根據需要，選擇一側睾丸，應用左手中指和無名指，拇指將睾丸固定牢固，睾丸的附睾端應在手的下方，將睾丸的實質暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睾丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，　（3） 局部麻醉。　選擇相對無血管區，局麻。　（4） 手術。　待麻醉成功後，應用特製的睾丸活檢嵌分步驟快速取出睾丸內的曲細精管，然後將標本放入固定液中，對做手術的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無須縫合，術後包紮。　（5） 術後處理。　應用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術後不留切口。未發現明顯的後遺症。　（6） 標本觀察。　結合患者的病情做分析。

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