深靜脈血栓形成

目前公認深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。

靜脈血流滯緩增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁接觸的時間，容易引起血栓形成，若發生在受損的靜脈內膜，則血栓發生的概率大大增加，是下肢深靜脈血栓形成的首要因素。

2.靜脈內皮的損傷

靜脈內皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內膜受損可致靜脈內血栓形成。常見於化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。

血液高凝狀態使血液在靜脈系統內易於凝固，加之內皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。

在以上三大因素中，每一因素都與血栓的發生密切相關，但單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或三個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

常是最早出現的症狀，主要是血栓激發靜脈壁炎症反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，卧牀或抬高患肢可緩解。

是最主要或惟一的症狀。常為單側肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹。

由於血液迴流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮温升高。

4.全身反應

如體温升高、脈率增快、白細胞計數升高等。體温一般低於38.5℃。

下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成後可脱落，導致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症。常表現為呼吸困難、胸痛、咯血。

主要表現為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動後加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉着、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反覆發作的潰瘍等。

1.血液檢查

可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發的繼發性纖溶反應。可提示機體內有血栓形成。

可準確判斷靜脈內是否有血栓及血栓累及的範圍。可作為首選的確診性檢查。

3.CT靜脈造影和肺動脈造影

可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動脈栓塞時首選此方法。

是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”，但是為有創檢查。

結合患者症狀體徵和可能的危險因素，以及輔助檢查結果不難做出診斷。需與以下疾病鑑別：

主要表現為突發性疼痛，感覺異常，脈搏消失，皮膚顏色蒼白，皮温降低。

2.急性瀰漫性淋巴管炎

發病較快，肢體腫脹，無淺靜脈曲張，可有高熱、皮膚髮紅、皮温升高。

淋巴水腫、急性小腿肌炎等。

1.急性期治療

（1）一般治療 卧牀休息，抬高患肢。可進行輕微活動，起牀時應穿戴醫用彈力襪。

（2）抗凝治療 是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者，如無禁忌證，應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝素，華法林等。

（3）溶栓治療 急性近段性DVT，發病時間2周內，一般情況良好，可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓，推薦導管溶栓。

（4）手術取栓 DVT一般不必手術取栓。股青腫，股白腫，或症狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓，症狀出現在一週內，一般狀況良好，可行手術。

（5）下腔靜脈濾器置入 急性DVT不建議常規放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。

為保守治療，如穿彈力襪壓迫治療，口服促進靜脈迴流藥物等。