淋巴腺結核

淋巴結結核病中醫稱之為瘰癧症，一般生於頸部一側或雙側，輕者推之可動，腫塊形態各異，小如花生米，大如拳頭[腫塊生於頸耳下血脈處並不可動搖者，多屬危症也]，更有甚者頸部成串而生，結核累累。多數患者經長時間治療，但腫塊始終無法消散。瘰癧多發生於少陽和陽明兩大經脈，全身其它地方亦可發生，但症狀不如頸上的來勢兇猛。若因陳失治，久則破潰肉腐，膿血淋漓。

淋巴結核根據患病過程和症狀，可分為初期、中期、晚期三個時期。

早期，淋巴結核如指頭大小，一枚或數枚不等，皮色不變，按之堅實，推之能動，不痛。

中期，病變淋巴結的體積逐漸增大，與周圍組織粘連而活動逐漸減少。有的腫塊之間互相融合成串成塊，推之不動，漸感疼痛。如皮色漸轉暗紅，按之微熱及微有波動感者，為內膿已成。伴有低熱、盜汗、厭食、煩躁、疲勞等。

晚期，淋巴結核部分膿腫自行潰破，流出乾酪樣稀薄膿液，夾有敗絮樣物。創口呈潛行性（空殼），四周紫暗，此愈彼潰，形成竇道，經久不愈。淋巴結核竇道可以有多個支道，伸向各個方向，有的深達幾釐米，此型在臨牀上也稱為破潰型。全身伴有潮熱、骨蒸、咳嗽、盜汗，或面少華色、精神倦怠、頭暈、失眠，或腹脹、便糖、消瘦、納呆等。

淋巴結核以頸部為最常見，頸部淋巴結核還可合併縱隔肺門部、腋窩部、腹股溝部淋巴結核。因此，這裏以頸部淋巴結核為例敍述淋巴結核臨牀表現。 頸部淋巴結核多感覺頸部有腫脹感，疼痛和局部發紅等。在臨牀上可以結合視診、觸診、結素反應和臨牀經過等，將其分為以下4型：

1）結節型：起病緩慢，首發局部多為淋巴結無痛性腫大，初如蠶豆大小，質地較硬，散在而活動，可有輕壓痛，無粘連。隨着病情進展，淋巴結核體積增大，活動度逐漸減少，粘連成串。此狀態可維持數月無明顯變化。

2）浸潤型：腫大淋巴結融合成團塊，有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織、皮膚粘連，中心部軟化即出現乾酪壞死，移動受限，疼痛與壓痛均增強。

3）膿腫型：腫大淋巴結中心軟化，逐漸擴大或突然增大，有波動感而形成膿瘍。若繼發感染，則局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現。

4）潰瘍型：膿腫波動變為表淺，極易破潰，流出稀薄的乾酪樣膿液，創口經久不愈，形成竇道或潰瘍。

淋巴結核不向外排菌，不具有傳染性。只有化膿、潰破、瘻管的分泌物，才具有傳染性，屬接觸性傳染。