心痹

近年來流行病學研究發現，社會、經濟條件差及居住環境是本病發生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風濕熱是本病發生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細胞及大單核細胞致敏，對人心臟細胞產生毒性，使心臟細胞病變有淋巴細胞及單核細胞浸潤，造成風濕性心臟病。

輕度或中度二尖瓣狹窄可有明顯體徵和症狀或僅有輕微症狀。大都能勝任一般體力活動。一旦出現肺靜脈和肺毛壓增高、肺鬱血時有多種症狀：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛。

輕度二尖瓣關閉不全病例可以無自覺症狀。有的患者無症狀期較長，但一旦出現症狀病情多較嚴重。出現左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺鬱血而產生勞累後呼吸困難等。後期亦可出現右心不全的症狀。

早期可無症狀，或僅有心悸、頸部或頭部有搏動感，活動後出現頭暈、耳鳴現象，不能左側卧位等。晚期心前區有鈍痛或心絞痛、勞累後呼吸困難等。少數患者發生暈厥。最後發展為右心衰竭。

輕度狹窄無症狀，狹窄程度重時，早期症狀為疲乏，活動後呼吸困難。以後出現眩暈、昏厥、心絞痛及左室衰竭等，容易發生猝死。

1 血常規、血型、尿常規、血沉、血離子、肝功能、乙肝五項、抗鏈“O”、C反應蛋白、尿素氮、肌酐、血培養（疑合併感染性心內膜炎者）。

2 心電圖、X線心臟正側位片、超聲心動圖、心機圖、心音圖。

1 多發於20～40歲的青壯年，女性多於男性。

2 既往多有關節或肌肉遊走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦約有1/3的病人無三痹病史。

3 早期心臟症狀表現不明顯，經多年後始見心悸，氣促，咳嗽，咯血，胸痛，浮腫人足跗起等典型症狀。

4 體徵有口唇發紺，顴頰紫紅，心界擴大，心尖區或主動脈瓣區收縮期或舒張期雜音。並可見肝大、壓痛，頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性，下肢凹陷性水腫等。

5 化驗血沉及抗“O”增高。X線檢查心臟擴大。心電圖示二尖瓣P波。超聲心動圖可顯示瓣膜狹窄或關閉不全情況等。

1 二尖瓣狹窄

⑴ 二尖瓣區舒張中晚期遞減遞增型雜音、舒張期震顫。

⑵ 超聲心動圖M型圖二尖瓣前葉呈“城垛樣”，前後葉同向運動，左房增大；二維實時圖二尖瓣開放受限。瓣口面積減小及瓣葉增厚、瓣下結構異常；多普勒超聲發現舒張期二尖瓣口存在跨瓣壓力階差。

⑶ 心電圖可見“二尖瓣P波”及右室肥厚。

⑷X線檢查發現梨形心，右心緣呈雙弧影，左主支氣管抬高及不同程度的肺鬱血徵象。

2 二尖瓣關閉不全

⑴ 二尖瓣區收縮期短波的3級以上雜音，向左腋下傳導（前葉損害為主）或向胸骨左緣第三肋間傳導（後葉損害為主）。

⑵ 可伴有心尖部收縮震顫。

⑶ 中晚期病人可有左房左室增大。

⑷ 超聲心動圖可見收縮期二尖瓣前後葉不能合攏；瓣葉增厚、鈣化、脱垂、連枷；左室左房增大等。多普勒超聲可見瓣口左房側收縮期湍流。

⑸ 心電圖可見左房增大及左室肥厚、勞損。

⑹ X線檢查慢性晚期病例可見左房左室增大，有時可見瓣葉瓣環鈣比影。左室造影可證實二尖瓣返流。

3 主動脈瓣狹窄

⑴ 病人可有心絞痛、暈厥或黑蒙及左心衰竭等症狀。

⑵ 主動脈瓣區收縮期短波的3級以上的噴射性雜音，多向頸部傳導。常伴有震顫。

⑶ 心尖搏動向左下移位且呈抬舉性。

⑷ 超聲心動圖可見主動脈瓣開放幅度小於18mm，瓣葉增厚、鈣化，主動脈根部增寬，左室後壁及室間隔對呈性增厚，左室流出道增寬。

⑸ 心電圖表現為左室肥厚、勞損。

⑹ X線檢查晚期病人可見左室擴大。升主動脈根部常呈窄後擴張。重度狹窄者多有瓣葉鈣化影像。

4 主動脈瓣關閉不全

⑴ 主動脈瓣區舒期早期短波波長變長型雜音，是本病最重要體徵。

⑵ 心尖部Austin一Flint雜音、脈壓差大、水衝脈、毛細血管搏動、Duroziez徵、點頭徵（De一Musset徵），亦是本病的重要診斷依據。

⑶ 超聲心動圖可見主動脈瓣關閉時不能合攏，瓣葉增厚、鈣化、脱垂、連枷、贅生物及二葉式畸形等；左室腔及其流出道與升主動脈根部擴大；二尖瓣前葉在E峯後呈現幅度小於4mm的高頻抖動。多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

⑷ 心電圖可表現左室肥厚及舒張期負荷過重所致的相應改變和缺血性ST-T改變。

⑸ X線檢查主要所見為左室增大伴升主動脈擴張、屈曲、延長，形如靴狀；透視下可見主動脈搏動增強，和左心室搏動配合呈“搖椅式搏動”；逆行升主動脈根部造影可見主動脈瓣返流。

5 三尖瓣狹窄

⑴胸骨左下緣舒張中晚期雜音，可伴舒張期震顫。

⑵ 可有右房擴大及體循環靜脈鬱血的症狀和體徵。

⑶ 超聲心動圖示三尖瓣葉增厚及活動受限。

⑷ 心電圖及X線檢查均顯示右房大。

6 三尖瓣關閉不全

⑴ 主要體徵為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣或壓迫肝臟後該雜音增強。

⑵ 可見頸靜脈及肝臟明顯搏動。多有右心衰竭的症狀和體徵。

⑶ 超聲心動圖見右房右室大；聲學造影及多普勒均可證實三尖瓣返流。

⑷ 心電圖可見右房右室肥厚及右束支阻滯。X線檢查示右房右室擴大。

1 中藥治療。

2 注意治療三痹，防止復發，避免受寒、久處陰濕之地及過度勞累。

3 出現心衰時應限制鈉鹽攝入。

4 針灸療法。

分型治療

（一）陰寒凝滯

證候：胸悶痞塞，氣短心悸，或胸痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉遲。

治法：辛温通陽，開痹散寒。

用藥：栝蔞薤白白酒湯加味，冠心蘇合丸。

（二）氣滯血瘀

症候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或見心悸不寧，舌質暗紫，脈沉澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

用藥：血府逐瘀湯加味，複方丹蔘片、心寧片、理氣舒心片、心腦康膠囊。

（三）痰濁阻遏

證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑膩，脈滑。

治法：通陽泄濁，豁痰開結。

用藥：栝蔞薤白半夏湯。

（四）心腎陰虛

證候：胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈耳鳴，口乾煩熱，舌紅或有紫斑，脈細數或細澀。

治法：滋陰益腎，活血通絡。

用藥：左歸飲，天王補心丸。

（五）氣陰兩虛

證候：胸悶隱痛，心悸氣短，頭昏乏力，面色少華，口乾咽噪，盜汗便秘，舌嫩紅少苔，或有齒印，脈細數無力。

治法：益氣養陰，活血通絡。

用藥：生脈飲、五味子糖漿。

（六）陽氣虛衰

證候：胸悶氣短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰痠無力，面色蒼白，汗出氣促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細或結或代。

治法：益氣温陽，活血通絡。

用藥：參附湯和右歸飲。

1 藥物治療。

2 手術治療。

1 疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈後較好，如病人體質較弱，或治不及時，或治不徹底，疾病可進一步發展，損及關節及心臟，或疾病遷延，反覆發作。

2 慢性風心病病人以二尖瓣狹窄為主者，可在20～30年內仍具有日常工作能力，一旦出現症狀則往往於30～40歲死於頑固性充血性心力衰竭。有主動脈瓣病變者，預後較為嚴重，5年及10年的平均生存率為38%和20%。如出現心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往於3年內死亡。青年病人發生心絞痛常有猝死的危險性。

《素問·舉痛論》

《金匱要略》

《諸病源候論》

《聖濟總錄·心痛總論》

《太平聖惠方》

《醫宗必讀·心腹諸痛》

《臨證指南醫案·心痛》