宮腹腔鏡微創手術

宮腹腔鏡是用於子宮腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下應用於婦科患者，可直接清楚地觀察患者宮腔內情況，瞭解致病因素，同時對異常情況做手術治療。

宮腹腔鏡是內窺鏡的一種，在婦科診療方面有重要的作用。運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平。新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術，是傳統剖腹手術的跨時代進步，具有創傷小、併發症少、安全、康復快的特點，是最先進、最尖端的微創技術。

宮腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行的手術。攝像系統在良好的冷光源照明下，通過連接到盆、腹腔內的腹腔鏡體，將盆、腹腔內的臟器攝於監視屏幕上，手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下，於腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨牀手術中應用的典範，並在國際上呈風靡性發展。婦科腔鏡手術發展很快，可同時檢查和治療，在治療婦科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。 ^[1] 

1、各類宮外孕，輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術。

2、不孕症，子宮穿孔及絕育環外遊。

3、卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合徵。

4、子宮肌瘤、子宮脱垂、功能失調性子宮出血。

5、子宮內膜異位症、子宮肌腺症、卵巢巧克力囊腫。

6、盆腔炎和盆腔膿腫。

7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性質不明腫物的術前中診斷，卵巢組織活檢。

腹腔鏡是內窺鏡的一種，在不孕症方面有重要的作用。女性不孕症的原因中，有15%－30%是由子宮內膜異位症所引起的，30%－35%歸咎於輸卵管粘連或是堵塞，要確定診斷這些不孕症的原因只有靠腹腔鏡檢查。在施行腹腔鏡手術的同時，也可以對子宮內膜異位症的病灶用點灼剔除或對輕微的輸卵管粘連分解剝離，以增加受孕的機會。

適應症：卵巢囊腫的細針穿刺；組織活檢；輕度盆腔粘連分離；輸卵管遠端梗阻、扭曲、周圍粘連的矯治手術；子宮肌瘤的剔除；多囊卵巢綜合徵的腹腔鏡治療。

宮腔鏡是在完全無痛的情況下，用於子宮腔內檢查和治療的內窺鏡。將宮腔鏡應用於不孕患者時，可起到兩個作用：一是可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內情況，瞭解有無導致不孕的宮腔內因素，同時可對異常情況做必要的手術治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等；二是可以做宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，檢查輸卵管的流暢性，如發現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時做疏通治療，效果非常滿意。

適應症：子宮出血的檢查及治療；子宮內膜息肉的手術治療；子宮內膜下肌瘤的診斷及治療；宮腔異物、宮腔粘連的手術治療；輸卵管疏通術；原發、繼發不孕不育的檢查；異位妊娠的鑑別及確診；內生殖器（子宮、宮頸）異常的診斷；內分泌疾病的診斷；子宮腔操作時的監視；女性節育環嵌頓、異位、斷裂等進行直視下診斷及手術治療。

1、腹腔不被切開，不暴露於空氣中。

2、藉助於攝像系統手術野的暴露比傳統手術充分。

3、手術操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。

4、切開、結紮、止血主要依賴電凝外科來完成，手術部位異物明顯減少，盆腔粘連減少。

1、同時兼有診斷和治療作用：

宮腹腔鏡可以代替大部分經腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘連包塊，由於宮腹腔鏡的使用，使患者及醫師避免了盲目的開腹術，另一方面宮腹腔鏡技術診斷的同時能夠進行手術治療，尤其在宮外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其優越性更為明顯。

2.、患者術後恢復快：

宮腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創傷遠遠小於經腹手術，在以往的傳統手術如卵巢囊腫、宮外孕等手術，患者需 24 小時才能下牀活動，術後需用鎮痛劑，術後 3-7 天才能活動自如，而在用宮腹腔鏡手術，患者術後可下牀活動，絕大部分患者不需服用鎮痛劑，平均術後1日可活動自如，而且不存在排尿、排氣障礙。

3、患者住院日減少：

無論多複雜的宮腹腔鏡手術都不需較長的住院時間，平均住院日明顯短於經腹手術。我科宮腹腔鏡手術病人平均住院 5 日，而經腹同類手術平均住院日為 11 天，術前住院日縮短及牀位週轉率加快。

4、腹壁美容效果及盆腔粘連少：

宮腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做0.5 -1.0cm 穿刺，沒有經腹手術的長瘢痕。與經腹手術比較，宮腹腔鏡術後患者盆腔粘連發生少，經腹手術中，手術器械、手術者操作對組織的擠壓、臟器暴露在空氣中，術中過多的縫合大網膜和腹膜粘附創面的趨向，都是發生粘連的不可避免的因素。而宮腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術後盆腹腔粘連遠遠少於經腹手術。對一些象子宮內膜異位這樣容易粘連易復發的疾病，可以多次進行宮腹腔鏡手術，也不易發生多次經腹手術後的盆腔粘連。

5、節省醫療費用：

宮腹腔鏡手術使社會、單位、患者三方面經濟上負擔減輕，住院日的減少，術後恢復快，用藥的減少，都使患者費用降低，此外，因手術微創傷，患者短期內能恢復工作，而因疾病帶來的收入減少，家庭需要別人照顧等問題也不存在了。

做腹腔鏡手術前要注意以下事項:

(1)注意個人衞生,對臍部要用温水洗乾淨,最好用棉棒蘸肥皂水或石脂油將臍孔內的污垢去除。

(2)在飲食方面,手術術前1天應以清淡、易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術後腸脹氣。

(3)做好思想準備,調整心理狀態,保證充足睡眠。

(4)睡眠不好的患者,必要時遵照醫囑口服鎮靜藥物,促進睡眠。

做腹腔鏡手術後患者要注意以下事項:

(1)手術後6小時內,去枕頭平卧位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。

(2)手術後大多數患者沒有疼痛的感覺,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,0.5小時為病人翻身1次,以促進血液循環,防止褥瘡發生。

(3)當天輸完液就可以拔掉導尿管,鼓勵病人下牀活動。

(4)手術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,例如稀米湯、麪湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

(5)腹腔鏡手術切口僅0.5～1釐米,因此一週後腹部敷料就可以去掉,並可洗澡(淋浴),然後即可逐步恢復正常活動。