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多囊卵巢綜合徵
鎖定
多囊卵巢綜合徵（PCOS），又被稱為Stein-Leventhal綜合徵，是育齡期婦女中最常見的內分泌代謝疾病，其原因可能與遺傳和環境因素有關。PCOS以雄激素異常增高，持續無排卵以及卵巢上存在多個囊腫的情況為主要病症。
多囊卵巢綜合徵的治療主要採取對症治療的方式，包括調整生活方式和口服藥物。改善飲食可以減輕體重、預防體重增加，幫助維持患者的健康並提高生活質量。藥物治療則根據PCOS的臨牀表現採用不同藥物，包括調節月經週期的藥物、降低血雄激素水平的藥物、改善胰島素抵抗的藥物，以及誘發排卵的藥物等。對於長期不孕的患者，醫生可能建議患者行體外受精-胚胎移植。
- 中醫病名
- 多囊卵巢綜合徵
- 外文名
- Polycystic Ovary Syndrome（PCOS）
- 別 名
- Stein-Leventhal綜合徵
- 就診科室
- 婦科內分泌、內分泌科、心血管內科
- 多發羣體
- 育齡期婦女
多囊卵巢綜合徵病因
多囊卵巢綜合徵（PCOS）的確切病因至今尚不清楚，現認為PCOS可能是遺傳與環境因素共同作用的結果。
多囊卵巢綜合徵分類
1型：經典PCOS，超聲卵巢多囊樣改變及高雄激素的臨牀表現和/或高雄激素血癥；
2型：超聲卵巢多囊樣改變及稀發排卵或無排卵；
3型：NIH標準PCOS，高雄激素的臨牀表現和/或高雄激素血癥及稀發排卵或無排卵；
4型：同時具備超聲卵巢多囊樣改變、高雄激素的臨牀表現和/或高雄激素血癥及稀發排卵或無排卵，此型也被稱為經典PCOS。
多囊卵巢綜合徵症狀
多囊卵巢綜合徵（PCOS）可影響各年齡段的女性：
- 青春期、生育期患者主要表現為月經異常、痤瘡、多毛、不孕等。
- 中老年則易出現糖尿病、高血脂及心血管疾病等。
多囊卵巢綜合徵早期症狀
多表現為月經失調，表現為月經稀發、經量少或閉經。
多囊卵巢綜合徵典型症狀
- 月經失調
月經失調是PCOS最主要症狀。多表現為月經稀發（週期35天～6個月）、經量少甚至閉經。也可表現為不規則子宮出血，月經週期、經期或經量沒有規律性。
- 高雄激素相關臨牀表現
多毛
患者可出現不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表現之一。以性毛為主，陰毛濃密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股溝（連接大腿和腹部的部位）或下腹中線，向下延伸到肛門周圍。有的患者上唇、下頜、胸背部（包括乳暈周圍）、大腿內側等出現較粗的體毛。
痤瘡
在中國的標準中痤瘡的判斷依據是面部、前胸和後背等處連續3個月以上出現3個或3個以上的痤瘡。
女性型脱髮
女性型脱髮主要發生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯髮際），向後可延伸到後頭部（但不侵犯後枕部），只是頭頂部毛髮稀少、脱落，它既不侵犯髮際線，也不會發生光頭。
油脂性皮膚
- 胰島素抵抗相關的表現
肥胖
50%以上患者肥胖（體重指數≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多等有關。
黑棘皮症
嚴重胰島素抵抗的一種皮膚表現。外陰、頸背部、腋下等皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉着，常呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟如天鵝絨。
- 其他
不孕
生育期婦女因持續性沒有排卵可出現不孕。
阻塞性睡眠呼吸暫停
超重的患者可出現阻塞性睡眠呼吸暫停，通常表現為在睡眠過程憋氣、呼吸中斷。
情感障礙
PCOS患者抑鬱、焦慮等情感障礙的發病率增加。
多囊卵巢綜合徵就醫
醫生一般通過詢問病史、臨牀表現、體格檢查、輔助檢查等綜合診斷該病。
一旦出現以下多囊卵巢綜合徵的特徵性表現，需及時到婦科就診。
- 月經不規則，月經稀少或甚至閉經；
- 出現多毛、痤瘡、面部皮脂分泌增多等表現；
- 育齡期婦女長期不孕或孕後反覆流產；
- 伴有過度肥胖。
另外，需要患者注意：
- 正常青春期女性初潮後相當一段時間內表現為月經不規律，為無排卵性月經，但不一定是多囊卵巢綜合徵，此過程往往需要幾年，有報道即使在第6年也有10%女性無排卵。
- 一般認為月經初潮2年後月經稀發或閉經，伴有持續痤瘡或嚴重多毛或腹部肥胖者無論是否為多囊卵巢綜合徵，且不必做出多囊卵巢綜合徵的診斷，及時就診，其目的是解決患者問題。
多囊卵巢綜合徵就診科室
- 出現月經稀發、量少甚至閉經或伴有不孕者，應首先考慮到婦科內分泌就診。
- 伴有糖尿病者，需到內分泌科就醫。
- 有心血管疾病者，可到心血管內科就診。
- 如患者已診斷為糖尿病應於內分泌科就診。
多囊卵巢綜合徵診斷流程
醫師可能通過詢問以下問題來採集病史：
- 年齡、婚姻狀況及性生活史；
- 月經情況，第一次來月經的時間，月經週期、月經量等是否正常；
- 月經情況若有異常，是從什麼時候開始的；
- 有無不規則陰道出血；
- 目前體重是多少，體重是否增加，增加的時間及斤數；
- 目前是否有生育要求，既往有無不孕病史及不良妊娠史；
- 是否有糖尿病、高血壓等疾病；
- 飲食和生活習慣，是否經常暴飲暴食、喜好油炸類食物、作息不規律等；
- 平時情緒如何，是否焦慮、壓力過大；
- 家族中是否有肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病患者以及女性親屬是否存在月經異常、不良生育史和婦科腫瘤病史；
- 既往就診的情況、相關檢查的結果、治療措施及治療效果。
接下來，醫生會進行體格檢查，包括測量血壓、體重、計算體重指數（BMI）、腰臀比，瞭解有無高血壓和肥胖，確定肥胖類型。觀察有無痤瘡、黑棘皮徵、乳房發育、有無擠壓泌乳以及體毛分佈等。
醫生還可能建議行超聲檢查、性激素測定、血液生化等檢查以進一步明確診斷。
多囊卵巢綜合徵診斷依據
多囊卵巢綜合徵的診斷為排除性診斷。
目前較多采用鹿特丹標準，以下3項中符合2項並排除其他高雄激素病因（如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤）後可診斷。
- 稀發排卵或無排卵；
- 高雄激素的臨牀表現和（或）高雄激素血癥；
- 卵巢多囊改變的超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。
多囊卵巢綜合徵相關檢查
- 超聲檢查
由於多囊卵巢並非多囊卵巢綜合徵診斷的必要條件，所以超聲檢查的目的主要是排除器質性疾病。
診斷依據：可見卵巢體積增加（≥10cm3），包膜回聲增強，輪廓較光滑，被膜增厚回聲增強；一側或雙側卵巢中可見12個或更多直徑2～9mm的卵泡。
- 血清激素水平測定
血清雄激素
診斷依據：血清睾酮是反映雄性激素的主要指標。PCOS患者睾酮水平通常升高，但是不會超過正常範圍上限的2倍（目前臨牀主要測量總睾酮並不反應雄激素的真正活性，最終高雄判斷含主要依賴於高雄體徵）。
診斷依據：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值升高，通常≥2～3。
雌二醇（E2）
診斷依據：雌二醇E2正常或輕度升高。
血清催乳素（PRL）
診斷依據：20%～35%PCOS患者可伴有血清PRL輕度增高。
其他
腹部肥胖患者，應檢測空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），還應檢測空腹胰島素，及葡萄糖負荷後血清胰島素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
多囊卵巢綜合徵鑑別診斷
- 高雄激素血癥或高雄激素症狀的鑑別診斷
是由多種病因引起的以高皮質醇血癥為特徵的臨牀綜合徵。約80%的患者會出現月經週期紊亂，並常出現多毛體徵。根據測定血皮質醇水平的晝夜節律、24h尿遊離皮質醇、小劑量地塞米松抑制試驗可確診庫欣綜合徵。
非經典性先天性腎上腺皮質增生
非經典性先天性腎上腺皮質增生，高雄症狀往往較多囊卵巢重，多數有陰蒂增大。孕酮、17-羥孕酮、促腎上腺皮質激素增高。
產生雄激素的卵巢腫瘤
產生雄激素的卵巢腫瘤如卵巢門細胞瘤、卵巢支持-間質細胞瘤，可產生大量雄激素，出現男性化表現如喉結大、陰蒂增大、血雄激素水平明顯升高，但是多為單側、為實性腫瘤。可通過超聲、CT檢查協助診斷。
卵泡膜細胞增殖症
卵泡膜細胞增殖症的臨牀表現及內分泌檢查與PCOS相仿，但是更嚴重，血睾酮高值，血硫酸脱氫表雄酮正常，LH/FSH比值可正常。卵巢活組織檢查有助於鑑別。
- 月經異常的鑑別診斷
功能性下丘腦性閉經
患者常有體重快速減輕或精神心理障礙、壓力大等誘因，而後出現閉經。通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高於LH水平，無高雄激素症狀的表現。
高催乳素血癥
血清PRL水平升高較明顯，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表現，垂體MRI檢查可能顯示垂體佔位性病變。
甲狀腺疾病
臨牀上也可有月經紊亂或閉經，可檢測血清促甲狀腺素（TSH）以鑑別。
早發性卵巢功能不全（POI）
患者年齡通常小於40歲，可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等，會出現類似絕經期的症狀，如月經紊亂、皮膚陣陣發紅、容易出汗等。血FSH、LH水平升高，雌激素水平低下。超聲檢查通常提示體積減小，無多囊樣改變。
多囊卵巢綜合徵治療
由於多囊卵巢綜合徵（PCOS）病因不明確、臨牀表現多樣化，目前沒有有效的治癒方案，以對症治療為主。
醫生會根據患者的年齡、治療需求、臨牀表現等採取不同的治療措施，以緩解症狀、解決生育問題、維持健康和提高生命質量。
PCOS的治療主要包括調整生活方式、口服藥物治療。
多囊卵巢綜合徵一般治療
生活方式調整是PCOS的基礎治療。大多數PCOS患者多有肥胖問題，對於超重或肥胖的PCOS患者，通過控制飲食、增加運動量、行為干預，改善與健康相關的生命質量。
- 飲食控制
限制熱量的攝入，選用低糖、高纖維食物。同時需改變不良的飲食習慣、戒煙酒、少喝咖啡。必須長期堅持才能夠使減輕的體重不反彈。
- 運動
運動可以減輕體重、預防體重增加。患者可通過適量、規律的鍛鍊及減少久坐來減重。需要根據個人體力量力而行。
- 行為干預
其包括對肥胖的認知和行為干預兩方面進行相應的調整，患者通常會在專業團隊的指導和監督下，逐步改變不良的生活習慣（如不愛運動、長期酗酒、吸煙等）和心理狀態（如壓力、沮喪和抑鬱等）。行為干預可以使飲食控制或運動更有效。
多囊卵巢綜合徵藥物治療
需根據PCOS的臨牀表現，分別採用調節月經週期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發排卵的藥物進行治療。
- 調節月經週期
月經異常是PCOS患者常見的臨牀表現，定期合理應用藥物，對抗雄激素作用並控制月經週期非常重要。適用於青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經紊亂的患者。
短效複方口服避孕藥（COC）
COC是常用的調整月經週期的藥物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素組成。尤其適用於有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上的吸煙女性不宜使用，用藥期間需要監測血糖、血脂變化。青春期女性服藥前應諮詢醫生。
孕激素
其他
部分嚴重患者在應用孕激素治療後，沒有出現撤藥後陰道流血的現象，需要採用雌孕激素序貫治療。患者可先口服雌二醇，然後在週期後的一定時間內加用上述孕激素。
- 降低血雄激素水平
適用於腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源的雄激素過多者。常用藥物為地塞米松。
複方醋酸環丙孕酮
屬於短效口服避孕藥，是青春期和育齡期PCOS患者出現多毛、痤瘡的首選治療方案。
如果COC治療效果不佳、有COC禁忌證或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺內酯。大劑量使用時，要警惕高鉀血癥，需要定期複查血鉀。
- 改善胰島素抵抗
二甲雙胍
適用於PCOS伴有胰島素抵抗的患者，心肝腎功能不全、酗酒等情況下禁用。二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應（如噁心、嘔吐、胃痛、腹瀉、不想吃飯等），餐中服藥可減輕其不良反應。嚴重時可能發生腎功能損害和乳酸性酸中毒，需定期複查腎功能。
- 誘發排卵
對有生育要求者在生活方式調整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎治療後，進行促排卵治療。誘發排卵時易發生卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），需嚴密監測，加強預防措施。
氯米芬（CC）
CC為一線促排卵藥物，CC可以影響宮頸黏液，不利於精子進入宮腔；同時可影響子宮內膜發育，不利於胚胎着牀。應用CC時，可適量加入天然雌激素，以減少CC抗雌激素作用對子宮內膜、宮頸黏液的不良影響。
適用於CC抵抗和（或）CC治療失敗的無排卵不孕患者。
適應證同來曲唑。常用的有人絕經期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（rFSH）。可作為CC或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。用於可行減胎術的醫院，用藥期間需監測血雌二醇及B超。
多囊卵巢綜合徵其他治療
- 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）
對於藥物治療無效，長期不孕的多囊卵巢綜合徵患者，與醫生商議後可嘗試輔助生殖技術，通過控制性超促排卵（COH）治療後，取卵後體外受精再移植。
IVF-ET是PCOS不孕症的三線治療方法，也常用於合併其他導致不孕症因素的患者，如高齡、輸卵管因素、男方精液異常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢過度刺激綜合徵的風險。
- 心理疏導
由於激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素的綜合作用，PCOS患者的生命質量降低，心理負擔增加。醫務人員會和患者進行充分的交流、溝通，積極引導，調整、消除其心理障礙。
多囊卵巢綜合徵預後
多囊卵巢綜合徵病因不明、無法治癒，可嚴重影響患者的生命質量、生育及遠期健康。
多囊卵巢綜合徵治癒性
該病病因不明確，也無法治癒。
多囊卵巢綜合徵危害性
- 由於雄激素分泌過高，可引起女性多毛、痤瘡、脱髮，對容貌有不利影響；
- 由於可引起胰島素抵抗，可引起2型糖尿病、肥胖、黑棘皮症，危害健康，並影響個人形象；
- 由於雄激素水平過高，還可導致不孕；
- 肥胖的多囊卵巢綜合徵患者流產率較高，而妊娠期間發生糖尿病、高血壓等併發症風險也較高；
- 該病可引起血脂代謝紊亂，而易於引起動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等循環系統疾病；
- 該病導致相對偏高的雌激素水平，而無孕激素拮抗，可能增加子宮內膜癌的風險。
多囊卵巢綜合徵併發症
- 妊娠期併發症
PCOS患者促排卵懷孕後可能發生一系列併發症，包括流產或早產、妊娠期糖尿病或高血壓等。
- 遠期併發症
糖尿病
胰島素抵抗狀態和高胰島素血癥、肥胖，易發展為糖耐量異常或糖尿病。
心血管疾病
腫瘤
持續的無排卵、無孕激素對子宮內膜的保護作用，可增加子宮內膜癌的發病率。
- 參考資料
-
- 1. 謝幸,孔北華,段濤.婦產科學.第9版[M].北京:人民衞生出版社,2018:348-351.
- 2. 沈鏗,馬丁.婦產科學.第3版[M].北京:人民衞生出版社,2015:246-249.
- 3. 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.多囊卵巢綜合徵診治內分泌專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌,2018,34(1):1-5.
- 4. 趙甲維,李曉寧,黃炎清,汪亞南,杜耀武.多囊卵巢綜合徵病因學研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜誌,2018,37(5):414-416.
- 5. 劉霞,餘傳金,劉欣梅,黃荷鳳.多囊卵巢綜合徵的病因及診斷標準[J].實用婦產科雜誌,2018,34(8):561-563.
- 6. 華克勤,豐有吉.實用婦產科學.第3版[M].北京:人民衞生出版社,2013:435,832-834.
- 7. 中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合徵中國診療指南[J].中國診療指南,2018,53(1):2-6.
- 8. 曹澤毅.中華婦產科學.第3版[M].北京:人民衞生出版社,2014:2664.
- 9. 陳秀娟.婦科護理[M].北京:人民軍醫出版社,2015:86.
- 10. 馬燕蘭.婦產科疾病護理指南.北京:人民軍醫出版社,2012:53.
- 11. 鬱琦,鄧珊.協和婦科內分泌手冊. [M]. 北京:人民衞生出版社,2018:108-123.
- 12. 鬱琦.多囊卵巢綜合徵鬱琦2017觀點.第1版[M].北京：科學技術文獻出版社,2017:074-078.
- 13. 田秦傑,葛秦生.實用女性生殖內分泌學.第2版[M].北京:人民衞生出版社,2018:373,247-278.
- 14. 梅奧診所 ．梅奧診所[引用日期2024-03-22]
- 15. Polycystic ovary syndrome ．NHS[引用日期2024-03-22]
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