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異位妊娠
鎖定
異位妊娠，通常被稱作“宮外孕”，是指受精卵在子宮腔以外的部位着牀併發育的情形。常見類型包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等。主要發病原因有輸卵管相關病變，如炎症或感染等，避孕失敗、輔助生殖技術應用等也可引發異位妊娠。異位妊娠是婦產科常見的急腹症，其發生率在2%~3%，是懷孕早期孕婦死亡的主要原因。如果懷孕期的女性出現停經後陰道不規則出血、腹痛等症狀，都應警惕異位妊娠的出現。
異位妊娠的直觀症狀包括但不限於停經、腹痛與陰道流血。諸如肛門墜脹感、全腹痛、肩胛部放射痛及胸部疼痛、暈厥與休克等症狀也可能隨病程的發展而展現。異位妊娠主要通過體格檢查、B超檢查和HCG測定等方式進行診斷。與此同時，它也需要和流產、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎、急性闌尾炎等疾病進行鑑別診斷。
對於異位妊娠的治療，通常依賴於病情的嚴重程度。在無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕的情況下，可能會採用藥物治療或手術治療。在大量內出血、生命體徵不穩定或有活動性腹腔內出血等情況下，急需進行手術治療。
無論何時，只要被確診為異位妊娠，就必須立即開始積極的監控和治療，以防止異位妊娠流產或破裂導致的腹腔內大出血，從而使患者面臨生命危險。
- 中醫病名
- 異位妊娠
- 外文名
- Ectopic Pregnancy
- 別 名
- 宮外孕
- 就診科室
- 婦科、急診科室
異位妊娠病因
異位妊娠的病因以輸卵管相關病變最為多見，避孕失敗、輔助生殖技術應用等其他因素也可造成異位妊娠。
異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見，約佔95%。受精卵本應通過輸卵管進入子宮着牀，而患者的輸卵管某個部位出現問題，受精卵在該部位被阻擋後，則在該部位開始着牀發育，即形成異位妊娠。
輸卵管問題
- 輸卵管炎症或感染：慢性炎症可造成組織粘連，輸卵管扭曲、堵塞或狹窄，輸卵管蠕動減弱，受精卵運行受阻，該類型患者懷孕時有異位妊娠風險，甚至出現不孕。
- 輸卵管發育不良：如輸卵管過長，受精卵還未走到管口就着牀了。或出現輸卵管肌層發育差、黏膜纖毛缺乏、輸卵管畸形等。
- 輸卵管周圍組織腫瘤：如子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫，影響管道通暢。
- 輸卵管妊娠史：曾有輸卵管妊娠史，不管是經過保守治療後自然吸收，還是接受輸卵管保守性手術，再次異位妊娠的概率可達10%。
- 輸卵管手術史：如輸卵管絕育術、輸卵管粘連分離術、輸卵管造口術等。
- 輸卵管發生子宮內膜異位症。
避孕失敗
放置宮內節育器或口服緊急避孕藥避孕失敗，發生宮外孕的概率大。
其他風險因素
- 曾經進行體外受精等輔助生殖技術；
- 吸煙；
- 年齡增長；
- 有多個性伴侶；
- 內分泌異常（體內性激素水平失調）；
- 精神緊張。
異位妊娠症狀
輸卵管妊娠的臨牀表現與受精卵着牀部位、是否流產或破裂以及出血量多少和時間長短等有關。
異位妊娠典型症狀
- 早期症狀
在輸卵管妊娠早期，若尚未發生流產或破裂，常無特殊的臨牀表現，其過程與早孕或先兆流產相似，可能出現腹痛。
宮頸妊娠早期幾乎沒有任何不適，不伴有腹痛症狀。
- 異位妊娠三聯徵
典型症狀為停經、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯徵。但需要注意的是，宮頸妊娠常常表現為突然陰道大量流血而危及生命，卻不伴有腹痛症狀。
多有6~8周停經，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。有20%~30%患者無明顯停經史，他們把異位妊娠的不規則陰道流血誤認為月經，或由於月經過期僅數日而不認為是停經。
腹痛是輸卵管妊娠患者的主要症狀，佔95%。輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，由於胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有噁心、嘔吐。
胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蜕膜碎片排出。
異位妊娠伴隨症狀
隨病情發展，出血量增加，可出現如下表現：
- 肛門墜脹感：出血積聚於直腸與子宮之間的凹陷時可出現。
- 全腹痛：由出血增多流至全腹導致。
- 肩胛部放射痛及胸部疼痛：腹腔中的血液刺激膈肌引起。
- 暈厥與休克：由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者頭暈眼花，嚴重者出現失血性休克，表現為神情淡漠、意識模糊甚至昏迷等。出血越多越快，症狀出現也越迅速越嚴重。
異位妊娠就醫
出現任何妊娠或異位妊娠症狀者，均應及時就醫。
異位妊娠就醫指徵
- 無症狀者
近期有性生活的育齡期女性，出現月經延遲不來者，早孕試紙測定陽性，須及時就醫檢查尿/血人絨毛膜促性腺激素（HCG）和陰道超聲等，確認是否妊娠並排除異位妊娠。過去有異位妊娠史、輸卵管手術史或明確輸卵管疾病的人羣須格外警惕。
- 輕症者
停經後，出現少量陰道不規則出血，或伴輕微腹痛者，應及時到院檢查尿/血HCG和陰道超聲等，確認是否妊娠或異位妊娠。
- 急症者
異位妊娠診斷流程
無明顯症狀的患者一般較難診斷，醫生可能詳細詢問一些病史和症狀信息，並根據患者病情選擇一些檢查輔助確診。
首先，醫生可能詢問月經史、生育史：
其次，醫生可能詢問目前的症狀：
- 是否有腹痛。
- 是否有陰道流血及出血量。
- 是否有頭暈眼花表現。
- 來醫院前是否出現過昏倒現象。
再次，醫生可能會了解過去一些病史資料：
- 是否經歷過體外受精、試管嬰兒等輔助生殖治療。
- 是否有性病。
- 是否有過盆腔炎、輸卵管炎等疾病。
- 避孕方式。
- 是否正在服用特殊藥物。
最後，醫生可能建議做以下檢查來輔助診斷：
- 早孕試紙測定。
- 陰道超聲。
- 血HCG檢測。
異位妊娠就診科室
輕症者首診科室為婦科，急診者送急診就診。
異位妊娠相關檢查
- 體格檢查
生命體徵測量
包括血壓、體温、呼吸、脈搏等，大量出血時可出現血壓下降、脈搏細數。
視診一般情況
大量出血時可出現面色蒼白、虛弱、神志恍惚等。
婦科專科查體
婦科檢查可見陰道有來自宮腔的少許血液，宮頸舉痛，後穹隆飽滿有觸痛，子宮稍大、質軟、有漂浮感，宮旁可觸及不規則包塊，觸痛明顯。
- B超檢查
B型超聲檢查有助於診斷異位妊娠。陰道B型超聲較腹部B型超聲準確性高。超聲檢查如在宮腔內未發現妊娠囊，而在輸卵管、宮頸、卵巢等宮腔外部位看到妊娠囊或胎心搏動即可確診。
- HCG測定
尿或血HCG測定對早期診斷異位妊娠至關重要。
- 異位妊娠時，體內HCG水平較宮內妊娠低；
- 血HCG陽性者，若經陰道超聲可以見到孕囊或胚芽，即可明確宮內或異位妊娠；
- 若經陰道超聲未能在宮內或宮外見到孕囊或胚芽，則為未知部位妊娠，需警惕異位妊娠可能。
異位妊娠鑑別診斷
異位妊娠未發生破裂或流產時，應與早孕反應做鑑別。異位妊娠發生破裂或流產後，應與流產、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎、急性闌尾炎等鑑別。
- 流產
患者也有停經史，陰道流血，血尿HCG陽性。下腹中央陣發性墜痛，休克程度與外出血成正比例。患者體温可正常，盆腔檢查宮口稍開，子宮增大變軟。
- 卵巢黃體破裂
黃體破裂多發生在黃體期，或月經期。患者無明顯停經史，無或有陰道流血，患者可有輕度休克。體温一般正常，多表現為下腹一側突發性疼痛。盆腔檢查無腫塊觸及，一側附件有壓痛，血尿HCG陰性。
- 卵巢囊腫蒂扭轉
患者月經正常，無陰道流血徵象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。表現為下腹一側突發性疼痛。血尿HCG陰性，婦科檢查結合B超即可明確診斷。
- 急性輸卵管炎
患者一般無停經史，無陰道流血，表現為下腹兩側持續性疼痛，常伴發熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液。盆腔檢查舉宮頸時兩側下腹疼痛，僅在輸卵管積水時觸及腫塊，血尿HCG陰性。
- 急性闌尾炎
常有明顯轉移性右下腹疼痛，多伴發熱、噁心、嘔吐、血象增高。無停經、陰道流血，血尿HCG陰性。
異位妊娠治療
根據病情緩急，採取相應措施。對無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕的患者，可採用藥物治療或手術治療。
異位妊娠急性期治療
內出血量大，導致休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，並儘快手術治療。
異位妊娠藥物治療
首選甲氨蝶呤（MTX）治療，治療期間或治療後需定期複查血β-HCG及超聲。
適應證
- 無MTX使用禁忌證。
- 一般情況良好，無活動性腹腔內出血。
- 盆腔腫塊最大直徑＜3 cm。
- 血β-HCG＜2000 U/L。
- 胚胎還沒有心跳。
- 肝腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常。
異位妊娠手術治療
- 手術時機
下列情況的患者可進行手術治療：
- 生命體徵不穩定或有腹腔內出血徵象者。
- 異位妊娠有進展者（如血HCG＞3000 U/L或持續升高、有胎心搏動、附件區大包塊等）。
- 病人不能或不願意依從內科治療後的隨訪。
- 藥物治療禁忌證或藥物治療無效者。
- 持續性異位妊娠者。
可採用腹腔鏡或開腹方式行輸卵管切除術或保守性手術。
- 輸卵管切除術
適用於腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。
一般施行患側輸卵管切除術，輸卵管間質部妊娠時可行子宮角切除及患側輸卵管切除，必要時切除子宮。
- 保守性手術
適用於要求生育的年輕女性，特別對側輸卵管已切除者。
主要包括輸卵管造口術、輸卵管切開術及輸卵管傘部壓出術，具體術式根據患者異位妊娠着牀部位等決定。
異位妊娠中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
異位妊娠預後
異位妊娠是懷孕早期母體死亡的重要原因，一經確診，就應展開積極的監測與治療，以防發生異位妊娠流產或破裂而導致腹腔內大出血，使患者暈厥、休克甚至面臨死亡風險。
- 參考資料
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