卵巢過度刺激綜合徵

在卵泡受到各種刺激後均可發生OHSS。與OHSS有關的高危因素主要有：

1.卵巢對促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見於多囊卵巢患者及年輕（年齡<35歲）瘦小者。

2.使用HCG促排卵或維持妊娠黃體。

3.早孕期的內源性HCG分泌。

4.既往有OHSS病史者。

OHSS主要臨牀表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中（發生率為3%～6%）、重三度（發生率為0.1%～2%）。

某些病人因卵巢巨大，可出現卵巢扭轉、黃素囊腫破裂出血等急腹症。分為輕、中、重度三級。輕度：症狀和體徵多於注射HCG後的3～7天出現，表現為胃脹、食慾差、下腹不適、沉重感或輕微下腹痛。B超檢查卵巢增大，直徑≤5cm。中度：有明顯下腹脹痛，可有噁心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉，體重增加≥3kg。B超檢查卵巢增大，直徑在5～10cm，腹腔積液4.5kg。由於大量胸、腹腔積液可導致血容量減少、血液濃縮、血液高凝狀態、發生低血容量休克，嚴重時心肺功能異常、電解質失衡、肝腎功能受損、血栓形成及出現成人呼吸窘迫綜合徵等。

實驗室及超聲檢查疑診OHSS者應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、雌二醇（E2）水平測定等監測。觀察卵巢對促性腺激素的反應是預防OHSS的重要措施。

1.OHSS可表現為血細胞容積和白細胞計數升高，低鈉、低蛋白血癥。

2.超聲檢查可見卵巢增大、卵泡黃素囊腫、輕度者卵巢增大5～7釐米、中度為7～10釐米、重度為10釐米以上。同時可見腹腔積液、胸腔積液或心包積液。

3.重度OHSS可出現肝功能不全（表現為肝細胞損害）和膽汁淤積，鹼性磷酸酶，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高，通常於1個月內恢復正常。

4.肝活檢可見肝脂肪變性、Kuffer細胞增生，腹腔積液屬滲出液，含較高濃度的蛋白質。

體重增加、口渴腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。

2.B超顯示

卵巢增大（直徑>5釐米），有多個黃體，可見腹腔少量積液。

重度OHSS可出現肝功能不全（表現為肝細胞損害）和膽汁淤積，鹼性磷酸酶、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。

應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、E₂水平測定等。

最嚴重的併發症表現如下：

（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。

（2）上肢深靜脈血栓形成。

2.肝功能異常

25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，並可持續2個月以上。

3.呼吸道併發症

呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨牀表現，出現在92%的OHSS病例中。

5.卵巢扭轉及卵巢破裂

正常大小的卵巢發生扭轉罕見。促排卵後卵巢體積增大，重量增加，扭轉率增加。

OHSS是一種自限性疾病，多發生於注射HCG後3～7天。如未妊娠，其病程約14天；如妊娠，將繼續持續一段時間，且病情可能加重。

一般不需特殊處理，鼓勵病人多進水，大多數病人可在1周內恢復。

指導患者自我檢測，包括卧牀休息，攝入足夠液體，監測腹圍、尿量及體重，部分患者可住院觀察。

應住院治療，治療目的在於保持足夠血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，最大程度改善症狀，避免嚴重併發症發生，如休克、血栓栓塞、水電解質平衡紊亂、肝腎功能異常等。

（1）嚴密監護各項生命體徵變化。

（2）對症治療：①休息，進高蛋白飲食 早期少量多次飲水，及時補充生理鹽水、葡萄糖，以增加尿量。②擴容 首選人體白蛋白靜脈滴注，有助於保持血漿膠體滲透壓和有效血容量，降低遊離雌激素和一些有害因子。③減少液體向胸腹腔滲漏 可口服潑尼松片。④預防血栓形成 鼓勵患者翻身、活動四肢、按摩雙腿、服用腸溶阿司匹林片。嚴重者需要抗凝治療。⑤腹腔積液的處理 有指徵時，可行腹腔引流。⑥胸腔積液的處理 發生較少見，如有胸腔積液常為右側，有時胸腔積液、腹腔積液同時表現。

（3）OHSS出現卵巢破裂、內出血嚴重時，應手術治療。出現扭轉時，可抬高臀部、改變體位，多可自行緩解。必要時手術治療。