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OHSS
鎖定
- 中醫病名
- 卵巢過度刺激綜合徵
- 外文名
- ovarian hyperstimulation syndrome
- 別 名
- OHSS
- 常見症狀
- 卵巢增大血管通透性增加
OHSS發病機制
主要兩方面變化：卵巢增大及血管通透性增加
1、卵巢增大：表現為雙側卵巢多發性卵泡及黃體囊腫伴間質水腫
2、血管通透性增加：表現為由於毛細血管壁的損害，血管通透性增加，導致血管內液體漏出，引起胸水、腹水和瀰漫性水腫等，進而使血容量減少，血液濃縮，腎血流量灌注不足，少尿，同時伴有電解質紊亂、氮質血癥、血栓形成等，最後可因腎衰竭、成人呼吸窘迫綜合徵而致死亡。
OHSS臨牀表現及分度
根據臨牀及實驗室檢查，navot等人將OHSS分為四度：
1、 輕度 Ⅰ級：血E2水平至少達1500pg/ml，卵巢增大，但直徑≤5cm，可伴有輕度腹脹不適
Ⅱ級：在Ⅰ級基礎上出現消化道症狀，有噁心、嘔吐或腹瀉等。
2、中度 Ⅲ級：在輕度基礎上，B超證實有腹水，卵巢進一步增大，超過5cm，但小於12cm，可伴有腹脹、腹痛等。
3、重度 Ⅳ級：在中度的基礎上出現胸水、腹水，呼吸困難，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血癥，肝功能異常，少尿，紅細胞比容>45%，或較基礎值增加30%以上，白細胞數>12*10/L，肌酐1.0~1.5mg/dl，肌酐清除率>50ml/min 。
【發病率】
輕度OHSS發生率為2.8%~23%，中度為2.9%~16.3%，重度為0.08%~7.1%
【OHSS的預防】
1、 選擇適應症
2、 加強監測
3、 誘發排卵過程中出現OHSS高危徵象時，不用HCG支持黃體功能，用肌注黃體酮或陰道給藥來替代預防OHSS發生，尤其是當E2>2500pg/ml、卵泡數>15個時更應如此
4、 在使用GnRH-a/Gn誘發排卵方案時，若出現OHSS徵象，則應立即停用Gn，並繼續給予GnRH-a，抑制垂體分泌FSH、LH,以加速卵泡萎縮，當垂體完全抑制後，再給予Gn進行重新誘發排卵，但應適當減少Gn用量
5、 未使用GnRH-a降調者，若出現OHSS徵象，可用GnRH-a代替HCG，引發自然LH峯。與HCG相比，GnRH-a維持的黃體期長短及孕酮濃度相同，而由於其半衰期短而降低OHSS發生率。
6、 滑行方法
7、單側卵巢提前抽吸（EUFA）
8、全胚胎凍存
9、未成熟卵母細胞體外培養（IVM）
OHSSOHSS的治療
輕、中度OHSS具有自限性，可在門診嚴密隨訪，尤其是妊娠後OHSS可持續達2~3個月，必要給予一般對症治療，防止病情進一步發展，而對重度OHSS者則應住院積極治療。
1、卧牀休息，嚴密監測 高蛋白飲食，適當限制水鹽攝入量，每天記錄體重、腹圍及24小時出入水量，監測電解質平衡、血細胞比容、肝腎功能及凝血狀態，B超監測卵巢大小及形態，避免婦科檢查及增加腹壓，防止增大之卵巢扭轉或破裂。
3、 補充白蛋白、血漿，維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內液體外滲
4、 腹水嚴重者，可經腹或經後穹窿穿刺行腹水引流減壓，以緩解腹脹及呼吸困難等症狀，並且可根據病情每3~5天反覆穿刺引流
5、 將引流的腹水經超過濾處理，再回輸給患者，以其自身蛋白質及電解質來補充血液內丟失的部分，治療效果較好，但應注意嚴格的無菌條件
7、 若出現高凝狀態，可給予肝素抗凝治療
