包皮手術

1、如何判斷包皮過長

包皮過長的症狀是指包皮蓋沒了尿道口，但能翻上並露出尿道口和陰莖頭。小兒包皮過長要注意保持局部的清潔衞生，經常或每日清洗包皮積垢，這樣可防止發生陰莖頭炎症。包皮過長一般需要手術治療。

2、 如何判斷包莖

包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。包莖產生的兩種情況，包皮內板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露。若粘連未被吸收，就形成了包莖。由於陰莖頭包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性攣縮而導致的包莖。

需要説明的是嬰兒時期，包皮內側與龜頭粘在一起，成為一個整體，不可強行分離，否則會造成疼痛或損傷。兒童時期，包皮被勃起的陰莖擴張而後自然收縮，反覆的過程使得包皮遊離於龜頭，包皮口逐漸寬鬆。絕大多數的男嬰出生時是呈現包莖狀態，但沒有症狀不需治療，若排尿困難或反覆感染則為病態性包莖才需要醫生醫治。

理論上來説只有包莖和確定是由包皮過長引起的反覆的炎症才需要手術。單純的包皮過長並不需要手術，只有影響到了個人生活，可根據個人意願在正規醫院醫生的建議下在考慮是否手術。

包莖會使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉澱物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。由於陰莖發炎，可以引起尿道口或前尿道狹窄，造成排尿困難。長期排尿困難，腎臟的功能就會受到損害。所以在醫院已經確診為包莖就需要及早手術。

一般來説，根據小孩的生理特點，以及病理過程發育過程，一般建議5-10歲進行手術，即學齡前和學齡期為手術最佳年齡。這時小孩自控能力較好，這時對疼痛的敏感與隨着生殖發育以後的神經敏感比相對要弱，手術治療痛疼感會下降。其次，在學齡前和學齡期的孩子時間相對比較自由。大多數可以局麻完成，不需要住院全麻。 ^[1] 

選擇包皮手術的最佳時間進行包皮手術是非常重要的，由於包莖可能會阻礙生殖器發育，導致生殖器發育不良繼而造成生殖器短小，所以在孩子青春期左右做手術最好。

一年中，春秋兩季是做包皮環切手術比較適合的兩個季節，而秋季因為天氣乾爽，手術後不容易發炎，被稱為切除包皮的最佳季節。

1.一週左右可恢復正常工作學習，但是由於龜頭比較敏感，可能會造成不舒服的感覺，一般再過一週就可適應。

2.不割包皮對性生活基本上不會有什麼影響。但是包皮裏容易生成污垢，如不清洗容易使女方陰道發炎，自己也會有得前列腺炎的可能，最好每天清洗。具體要不要做割包皮手術應去醫院由醫生決定。

3.包皮手術後術後兩個月可自慰或過性生活。

4.手術會留下疤痕，畢竟人工的沒有天然的好看，開始時疤痕比較明顯，但以後就會逐漸長好，不會影響性生活，去澡堂也不會引起注意。

5.包皮手術後兩週內不要吃刺激性的食物，像辣椒等，也不能吃比較發的東西如雞、鴨、牛、羊及海產品。

6.包皮手術推薦採用的是化學合成可吸收縫線（普通絲線和羊腸線更容易造成感染和組織反應），不需再去醫院拆取，一週左右可自行吸收、分解。

7.包皮手術後一週裏主要就是注意保持傷口的乾燥，不要遇水，建議冬天去做割包皮手術，避免夏天每天洗澡帶來的不便。比較麻煩的就是小便，不小心就容易尿濕紗布，可去醫院更換。

8.包皮手術後由於陰莖勃起會造成短時間的疼痛，一般醫生會開一些防止勃起的藥給你服用（此藥為雌性激素，應按醫師囑咐，不可過多服用，以免影響性功能）。

一次環切法

（1）分離包皮、陰莖頭粘連：包皮環切前，先檢查包皮、陰莖頭有否粘連，若粘連應先行分離。

（2）牽引固定包皮：將包皮置於自然位置，於包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5 cm。

（3）縱行剪開背腹側包皮：助手用左手壓捏陰莖根部暫時止血。再提起背側正中的兩把血管鉗，術者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8 cm為止。然後再提起腹側正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側包皮，繫帶處包皮保留的長度較背側稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷繫帶。

（4）環切包皮：背側和腹側包皮縱行剪開後，即可顯露出陰莖頭及冠狀溝。用力牽拉右側兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側縱行切口處。再用力牽拉左側兩把血管鉗，按同樣方法環行切除左半部的包皮。

（5）結紮止血：包皮環切後，助手放鬆左手，迅速將包皮向陰莖根部方向推下，顯露創面，用3-0號細絲線結紮出血點。

（6）縫合切口：將包皮內外板對位縫合。用細絲線先於繫帶處褥式縫合1針，再於背側正中及左右兩側中心點各縫合1針，將此4針縫線打結，並保留其線尾，然後在每兩線間再加縫1～2針，打結後剪短縫線。

（7）包紮切口：將凡士林紗布疊成條形後環繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結紮固定。然後在油紗布外面用紗布包紮，膠布固定，陰莖頭要外露。

內外板分別環切法

（1）畫出外板切口線：在包皮無張力的情況下，於冠狀溝遠側約0.5 cm的包皮處，畫出與冠狀溝平行的外板切口線。

（2）畫出內板切口線：將包皮翻轉到冠狀溝上方，顯露出冠狀溝，將包皮內板拉平，於冠狀溝的近側約0.5 cm處，畫出與冠狀溝平行的內板切口線。

（3）切除包皮：沿包皮外板、內板畫出的切口線，用尖刀切開皮膚，再於包皮背側中線處作一縱行切口，以連接內外板之橫形切口。用血管鉗分別上提皮條兩角，在血管的淺層分離，使切除的包皮逐漸脱落。

（4）縫合切口：創面徹底止血後，對合內外板切口緣，用常規方法作間斷縫合，縫合時應連同切口緣的結締組織一併縫合，以防止切口緣皮膚拳曲。

根部皮膚環切術

（1）切口畫線：將包皮向上推移至完全顯露龜頭，並確認無發生嵌頓的可能性後，用龍膽紫在陰莖根部畫出環形切除皮膚的範圍。

（2）環切皮膚：沿手術畫線環形切除一條陰莖皮膚。

（3）結紮止血：用細絲線縫扎創面出血點，徹底止血。

（4）縫合切口：用小鑷子將切口兩側皮膚拉攏，用細絲線間斷縫合。

（5）包紮傷口：在傷口上敷一層消毒凡士林油紗條後外敷無菌紗布包紮。

1、術後最好休息1-2天，可以卧牀休息，亦可上網或看書等。儘量少走動，以防術後活動出血。

2、術後儘量少想或接觸色情、淫穢雜誌，網絡圖片及視頻。因為接觸這些東西導致陰莖勃起後，容易引起術後出血。

3、一般3天后換一次，過了三天左右正常活動一般無大礙了。

4、術後一般除了抗生素外，還應服用防止勃起與止痛的治療物。

5、術後可能出現陰莖龜頭部不適，這是正常現象。一般過一週左右這種感覺就可逐漸消失。

6.手術過程約15～25分鐘，不需要住院。

7.術後傷口會有輕微疼痛及瘀腫的情形，應定時服用止痛藥，約7～10天后即可痊癒。

8.傷口癒合前，應定期回診追蹤複查。

9.術後傷口應保持清潔乾燥，小便時小心不要弄濕紗布。

10.傷口縫合系採用可吸收之縫線，所以不需要拆線。

11.若有陰莖勃起的狀況時，請用一手護傷口，一手用力捏痛龜頭，讓陰莖自然消退，以免傷口裂開。

12.若傷口腫痛出血，可以局部冷敷加壓止血；若出血嚴重時，則應立即回院就診。

13.多準備幾條內褲換洗（或是買免洗褲），因為組織液在恢復期間會有滲出弄髒內褲的情形。

14.恢復期間最好少動“色”心，不然自然的生理反應可是會讓您吃足苦頭。而在手術一個月後，病患可以恢復性生活。

15. 慎選合格醫師施術，因為醫師技術好壞會影響術後的外觀及康復的過程。關鍵部位小手術，謹慎選擇好醫生。

16.手術後，儘量不要弄濕敷料，若在排尿時不慎弄濕，一定要儘量早更換。在平時，要穿寬鬆的內褲，減少摩擦。

17.在包皮手術後的3-4天內要注意卧牀休息，儘可能的避免長時間站立，久坐，可在醫生的指導下采取一定的鎮靜措施，防止陰莖勃起。

包皮手術後水腫是比較常見的症狀，術後3到4天內陰莖頭輕度水腫是正常現象，但存在個體差異，水腫原因是包皮環切術後，因包皮繫帶處的血液循環比較豐富，術後皮膚的血管淋巴管被切斷，新的迴流通路建立，導致迴流不好，需有一段時間。所以術後局部出現的水腫，一般2-3周可復原，也有長達3個月以上者，但均不必引起恐慌，等新的循環形成後自然就不腫了。

同時，避免食用辛辣刺激的飲食。禁飲酒。一個月禁忌性生活。夜間睡姿可以採用平卧位或者側卧位避免壓迫生殖器即可。夜間如果勃起的話可以起牀小便走走就好。如果水腫持續時間較長應到醫院複查，以防繼發感染，也可通過治療有效消退水腫情況。

1、在手術傷口癒合之前，應定期回診追蹤複查;術後傷口應保持清潔乾燥，小便時小心不要弄濕紗布。

2、穿寬鬆的內褲，減少陰莖頭的摩擦。

3、術後3～4天內陰莖頭輕度水腫是正常現象，這是麻藥及手術導致的機體反應，注意此時腫脹呈粉紅色。

4、手術後要儘量避免性刺激和性幻想，防止陰莖勃起。當然醫師會為患者開一些預防勃起的藥物，但若不能控制性刺激，還是有可能因勃起導致傷口破裂而耽誤傷口癒合。

5、排尿時勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應及早更換。保持傷口敷料清潔，或每日用相關的消毒產品浸泡陰莖頭部。

6、包皮包莖手術後要保持會陰部清潔，術後部分患者包皮局部可有不適感，應禁止抓搔，大小便後均應擦洗乾淨，防止局部污染。

一般來説泌尿科醫師對於成人包皮的處理態度較積極。為小孩子做包皮切除手術，是要上全身麻醉，除非有包皮囗過於狹窄，並引起排尿困難及反覆發炎的情形，泌尿科醫師是較少建議小孩做包皮切除手術。在孩童時期，如果沒有因過緊而發炎或小便困難，包皮是扮演重要的保護角色。到了成年時，大部份皆會退到龜頭後面，至少勃起時可如此，若有困難，即可能是包皮過長。對包皮的處理，本人或父母親的心底皆會經過一番考慮和掙扎，所以患者和醫師都應小心來處理，以獲得理想的成果。

包皮過長是指男性青春發育期過後，在陰莖勃起狀態下包皮仍遮蓋尿道口而言。如果在陰莖勃起狀態下，包皮退離尿道口或陰莖頭能伸出包皮口，就不應視為包皮過長。包皮長和包皮過長的區別關鍵在一個“過”字，包皮長不一定需要手術，包皮過長是需要手術切除的。

包皮手術的適應症有包皮過長、反覆發生的包皮炎、粘連較緊的包莖、包皮口狹窄以及包皮囊腫等。特別需要指出的是，反覆發炎的包皮、包皮囊腫、粘連緊密的包莖伴有包皮狹窄的患者應不分年齡大小及早手術治療。

男性從出生到老都有微量或少量的包皮分泌物產生，青年時期包皮分泌物較多，進入中老年後減少。包皮分泌物本是男性包皮的正常分泌液，並非致癌物質，否則“造物主”在創造人類時為什麼要在男性包皮內長包皮腺呢?難道就是為了得陰莖癌不成?由於包皮分泌物中含有脂蛋白類物質，在包皮腔內積存過多時，會受到一些酶和人體常駐細菌的分解，形成一種像豆渣樣的白色物質並有一種特殊的臊味而惹人討厭，這就是人們通常所説的包皮垢。男性大可不必為包皮垢煩惱，只要適時清洗，保持衞生就可以了，不必為消除包皮垢而切去本來不是過長的包皮。