陰莖勃起

陰莖勃起是一個複雜的心理-生理過程。可簡單概括為，各種刺激（生理、心理）使副交感神經興奮後，陰莖海綿體內小動脈和血管竇擴張，流入血量增加，陰莖膨大，同時膨大的海綿體壓迫靜脈血管，流出量減小，使陰莖進一步膨大勃起。

陰莖勃起過程的3個時相：現有學者將陰莖勃起整個過程劃分為3個時相：①血管相（主動的）通過脊髓和皮質的反射作用。在副交感神經（骶部的勃起中樞、盆神經）的影響下，動脈內腔增大，功能性靜脈收縮並在勃起墊的幫助下主動地關閉，從而勃起體發生脹大；②筋膜相（被動的）由於勃起體的增大，深靜脈系統受到陰莖筋膜的壓縮；③白膜相（被動的）通過白膜的剪切機制閉合穿越白膜的所有靜脈，繼而使陰莖勃起而堅挺。由此可見神經控制在勃起中起着舉足輕重的作用。也有學者將陰莖勃起整個過程劃分為3個期：啓動期、充盈期和維持期。 ^{[1]  [2]  [3]} 

陰莖解剖：陰莖勃起組織包括位於陰莖背側的一對陰莖海綿體和位於其腹側的尿道海綿體，各自為陰莖白膜所包裹，三者由陰莖筋膜圍成一體。供應陰莖血液的陰莖背、深動脈均發自於陰部內動脈。陰莖背動脈行走於陰莖海綿體的陰莖筋膜和白膜之間；陰莖深動脈（即陰莖海綿體動脈）作為中心動脈從陰莖腳進入經陰莖海綿體導向陰莖末端。背、深動脈系統之間有着眾多的吻合支溝通。尿道海綿體和龜頭的靜脈引流主要通過背淺靜脈，而陰莖海綿體的引流主要是背深靜脈。複雜的陰莖瓣膜系統是維持正常勃起的主要解剖結構，存在於陰莖靜脈系統內，這個系統最重要的作用是使海綿體組織在勃起時不出現海綿體靜脈血液的流動，一般在陰莖懸韌帶之上有1組深部背側瓣膜管制着陰莖的靜脈血流。 ^{[1]  [2]  [3]} 

陰莖勃起的血流動力學：有關勃起與勃起消退的生理學實際上是一個器官在一定容量下所呈現的流入與流出的血流動力學變化。根據陰莖的大小，勃起時容量的增加80～200mL，這種變化在青年人大約需要5s，年齡較大的人則需要7min。當陰莖勃起時陰莖內動脈血流量比鬆弛時增大許多倍，陰莖動脈4個分支的血流量也明顯增加。至於勃起時陰莖內靜脈是否收縮及靜脈流出量是否會受到限制，尚沒有確切的結論，但是靜脈外流量過大時則可能導致陽萎。 ^{[1]  [2]  [3]} 

陰莖勃起的神經生理學：陰莖由自主神經（交感神經和副交感神經）及軀體神經（感覺神經和運動神經）共同支配。動物試驗已證實刺激陰莖海綿體神經和盆神經叢（主要為副交感神經）時可以誘發陰莖勃起而刺激腹下神經或交感幹（主要為交感神經）時則可以引起陰莖軟縮。説明骶部副交感神經司職陰莖勃起功能，而腰胸部交感神經則主導陰莖疲軟作用。陰莖體神經的傳入神經是髂腹股溝神經、會陰神經、陰莖背神經和陰部神經的分支。精細感覺位於脊髓背束，第二個神經元的胞突接合位於延髓的薄核，第三個神經元位於丘腦的側方，終止於大腦皮質的中央後回，在終端之前分出側支到達中腦的網狀質。傳入神經也經脊髓丘腦束、中腦與中央後回相連接。由此可證明陰莖的神經支配既受脊髓亦受大腦的控制。脊髓節段存在着2個影響勃起的中樞。骶部S2－S4 為副交感神經中樞，通過勃起神經（盆神經）傳出衝動支配勃起組織。T12－L1 的胸腰中樞發出交感神經對勃起產生影響，對射精過程也有重要作用。 ^{[1]  [2]  [3]} 

1.刺激傳導到骶副交感神經的過程：生理性刺激可通過感覺神經通路傳導到骶髓S2～S4，同時一部分上行的神經還將痛、温、觸覺傳至大腦皮層感知和分析；心理性刺激，如與性相關的視、聽、味、嗅覺等，則是通過不同的通路刺激大腦皮層，接着大腦皮層將衝動傳至下丘腦，下丘腦前部將衝動傳至骶髓S2～S4。不過，下丘腦並非只通過刺激骶髓來影響勃起，其神經核的神經元含有肽神經遞質，包括催產素和加壓素等，這些遞質也可能與勃起有關，此外，某些情況下，心理性勃起也可以由下丘腦傳遞至交感神經觸發 。

2.陰莖海綿體內平滑肌細胞舒張過程：下丘腦或骶髓低級中樞發出衝動，神經衝動傳至陰莖海綿體，副交感神經神經末梢及血管內皮細胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成、釋放一氧化氮（NO），一氧化氮進入平滑肌細胞內，激活鳥苷酸環化酶（guanylate cyclase，GC），使平滑肌細胞內的環磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）增多，後者激活蛋白酶K，作用於鈣離子通道，使細胞內鈣離子濃度降低，平滑肌細胞舒張。一氧化氮-環磷酸鳥苷（NO-cGMP）是陰莖勃起非常重要的一個分子生物學通路，但並不是唯一的通路，除一氧化氮外，與平滑肌舒張、陰莖勃起相關的物質還包括乙酰膽鹼、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、前列腺素E2（PGE2）、環磷酸腺苷（Cyclicadenosine monophosphate，cAMP）等。

3.勃起的充血過程：陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張後，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌（如運動神經支配的坐骨海綿體肌）的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。可見，平滑肌狀態、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。

4.消退過程：當交感神經受刺激時，陰莖海綿體平滑肌內磷酸二酯酶（PDE）增多，將環磷酸鳥苷降解成單磷酸鳥苷（GMP），使其失去活性，於是環磷酸鳥苷與其下游物質引發的生理效應減輕甚至消失，細胞內鈣離子濃度上升，平滑肌細胞收縮，造成動脈血流量減少，海綿體壓力下降，靜脈開放，大量血液流出，陰莖開始疲軟。磷酸二酯酶有多個亞型，人海綿體內最主要起作用的是5型磷酸二酯酶（PDE5），藥物萬艾可（俗稱偉哥）便是通過抑制5型磷酸二酯酶來發揮抑制勃起消退的作用。同勃起的發生過程，5型磷酸二酯酶也不是唯一與消退相關的物質，其他還有去甲腎上腺素、內皮素、PGF2（一種具有生物活性的前列腺素）等。 ^{[1]  [2]  [3]} 

勃起的陰莖可以較自如地插入女性的陰道中進行性交。勃起的陰莖與恥骨相比較的角度被稱為陰莖-恥骨角或簡稱為勃起角。測量勃起角度時需保持站立，而非坐着或躺着。0°的角度是指陰莖豎直向上，觸碰到腹部。90°是指陰莖直接指向前方。180°是指陰莖直接向下指向地板 。男性陰莖的勃起角度存在個體差異，90%的男性站立時勃起角度在30°到120°之間，這個範圍的陰莖勃起被認為是正常的，在進行性交時通常不會有疼痛、困難或不適。勃起角度小於20°或大於140°會導致性交困難。大多數男性認為勃起應該更直立而不是向下，這也是最常見的勃起方向，三分之二的男性在站立時勃起指向水平上方（即小於90°）。

陰莖的勃起角度受許多因素影響，包括陰莖硬度、大小、陰莖韌帶的緊繃度、陰囊皮膚的附着性、陰莖的自然彎曲度和年齡等。隨着年齡增長，勃起角度通常會增大，即陰莖變得不再那麼直立。這通常是由於成年後陰莖會更大更重，韌帶在年復一年的重複勃起後會變得不那麼緊。此外，隨着男性在性活動中變得更加活躍，陰莖韌帶在性活動中受到更多的拉伸，導致韌帶鬆弛，從而勃起時不像以前那樣緊繃和直立。此外，隨着男性年齡的增長，可能會發生勃起功能障礙，這降低了勃起時陰莖的硬度，也增大了勃起角度。因此，勃起角度的增加是年齡增長的自然結果，本身並不需要治療。

陰莖勃起硬度按照國際標準參照陰莖勃起硬度分級(erection hardness grading scale/score,EHGS/EHS)評分量表

1、陰莖勃起功能障礙：勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)指持續性的不能達到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，病程在3個月以上。分為心理性ED、器質性ED、混合型ED。現代社會快節奏的生活、不均衡的飲食結構，讓越來越多的現代人過早與糖尿病、高血壓、心腦血管疾病扯上了關係，ED又和高血壓、糖尿病等密切相關。此外還有精神心理壓力引起的ED，這一現象在當今社會已不算少見，據統計40~70 歲男性ED患病率為 52%。 ^[4-7] 

2、陰莖異常勃起：正常成年男性在性生活或持續刺激下，陰莖勃起持續數分鐘甚至1小時以上，若非上述狀態下，陰莖部分或完全腫脹勃起持續超過4小時，稱為陰莖異常勃起。按血流動力學分為低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）兩類。前者因靜脈阻滯（靜脈性）引起，後者因異常動脈血注入（動脈性）導致。低流量陰莖異常勃起較常見，常伴有靜脈迴流減少和靜脈血流阻滯，引起勃起組織的低氧血癥和酸中毒。異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以後發展為高血流量型。 ^{[8]  [9]} 

陰莖勃起是男性極其關注的問題，因性知識的缺乏或接受錯誤的媒體、輿論等引導的原因，不少男性對正常陰莖勃起與陰莖勃起障礙沒有正確的認識，常與“性無能”、“陽痿”及“性功能障礙”等概念相混淆。因此臨牀醫生需要詳細詢問了解病人的發病原因及病變過程，進行綜合性精神心理分析。對患者來説，需去除精神心理壓力，加強性知識、性保健的學習。夫妻間加強感情交流，積極創造各種環境和輕鬆愉快的氣氛，不斷改進激發性反應的方式，找到合適的、雙方能夠接受的性生活形式。

陰莖勃起異常的發生與精神心理因素關係密切，長時間的情緒壓抑會嚴重影響陰莖的正常勃起。因此，需要保持良好的心情，面對生活壓力，切忌憂愁、抑鬱、煩躁、發怒，儘量維持良好平和的心態。

食用低脂肪高纖維素飲食。根據美國馬薩諸塞州男性衰老研究（Massachusetts Male AgingStudy，MMAS），多吃水果、蔬菜、全穀物和魚等天然食物，少吃紅肉、加工肉類和細糧，可以降低患勃起功能障礙的可能性。六類食物可作為男性滋補參考：肉類（動物的鞭、雞子、豬腎、羊睾等），魚貝類（黃鱔、甲魚、泥鰍、鯽魚、牡蠣等），昆蟲類（螞蟻、蜂蛹、蠶蛹等），爬行類（蛤蚧、蛇、田雞等），植物類（堅果及籽類食物是植物的胚芽，含有生育酚，能改善人的生殖功能），其他類（雪蛤膏、魚肚、海蔘、雪耳、蜂皇漿等含有膠原蛋白及精氨酸，有滋陰壯陽作用）。 ^{[8]  [10]} 

肥胖會增加血管疾病和糖尿病的風險，過多的脂肪也可能會干擾體內激素的分泌，這些都會增高勃起功能障礙的風險，因此，控制體重、保持身材有利於改善男性陰莖勃起狀況。根據哈佛大學的一項研究，每天30分鐘的步行就能使患勃起功能障礙的風險降低41%。適度的運動可以幫助患勃起功能障礙的肥胖中年男性恢復性功能。

強壯的盆底肌能夠增強勃起時的硬度，且能夠通過按壓陰莖的關鍵靜脈來防止血液流出陰莖。每天進行兩次凱格爾運動，結合生物反饋和改變生活方式的建議（如戒煙、減肥、限制飲酒等）能夠有效改善勃起狀況。