-
先天性馬蹄內翻足
鎖定
- 外文名
- congenital talipes equinovarus
- 就診科室
- 骨科
- 多發羣體
- 男性
- 常見發病部位
- 足
- 常見病因
- 距骨內的原始胚漿缺陷引起距骨持續性蹠屈和內翻,並繼發多個關節及肌肉肌腱等軟組織改變
- 常見症狀
- 足馬蹄、內翻、內旋,前足內收、內翻、高弓
- 中文名
- 先天性馬蹄內翻足
先天性馬蹄內翻足病因
關於馬蹄內翻足的病因,已提出幾種理論,一種理論認為距骨內的原始胚漿缺陷引起距骨持續性蹠屈和內翻,並繼發多個關節及肌肉肌腱等軟組織改變。另一個理論認為是多個神經肌肉單位內的原發性軟組織異常,引起繼發性骨性改變。臨牀上罹患馬蹄內翻足的兒童,除小腿三頭肌明顯萎縮外,還有脛前動脈發育不良。研究已證明馬蹄內翻足I型和II型肌纖維分佈異常。患足的長度及寬度可能比正常足要短0.75cm~1.5cm。
先天性馬蹄內翻足臨牀表現
由於生後即能看到足部畸形,通常診斷並不困難。先天性馬蹄內翻足一般可分為僵硬型(內因型)和鬆軟型(外因型)。
1.僵硬型
畸形嚴重。踝與距下關節蹠屈畸形明顯,距骨蹠屈,可從足背側皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨後端上翹藏於脛骨下端後側,足跟似乎變小,乍看似無足跟而呈棒形,故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴重。從後方看,跟骨內翻。前足也有內收內翻,舟骨位於足內側深處,靠近距骨頭,骰骨突向足外側,足內側凹下,踝內側和足跟內側皮紋增多,而足外側及背側皮膚拉緊變薄。當被動背伸外翻時呈僵硬固定,此種畸形不易矯正。患兒站立困難,走路推遲,跛行,扶持站立時可見足外側或足揹着地負重。年齡稍長,跛行明顯,軟組織與關節僵硬,足小,小腿細,肌萎縮明顯,但感覺正常。長期負重後足背外側可出現增厚的滑囊和胼胝,少數發生潰瘍。患者常同時有其他畸形。
2.鬆軟型
畸形較輕,足跟大小接近正常,踝及足背外側有輕度皮膚皺褶,小腿肌肉萎縮變細不明顯。最大的特點是在被動背伸外翻時可以矯正馬蹄內翻畸形,能使患足達到或接近中立位,容易矯正,療效易鞏固,不易復發,預後好。該型屬於宮內位置異常所致。
先天性馬蹄內翻足檢查
根據臨牀表現均能作出診斷,一般不需依據X線檢查確診。但對於判斷馬蹄內翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價,X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現較晚。舟骨在3歲後方才出現。蹠骨幹生後骨化良好。
1.正位片
正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角,若小於20°,示足後部內翻。正常足第1蹠骨與距骨縱軸、第5蹠骨與跟骨縱軸平行或交叉角小於20°,大於20°時,示足前部內收。
2.側位片
正常足距骨縱軸與第1蹠骨平行,在馬蹄內翻足患者則二者相交成角。
先天性馬蹄內翻足診斷
1.嬰兒出生後即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。
3.站立行走時蹠外緣負重,嚴重時足背外緣負重,負重區產生滑囊炎和胼胝。
4.單側畸形,走路跛行,雙側畸形,走路搖擺。
5.X線攝片可見距骨與第1蹠骨縱軸線交叉成角大於15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小於30°。
先天性馬蹄內翻足鑑別診斷
1.新生兒足內翻
新生兒足內翻與先天性馬蹄足外觀相似,多數為一側,足呈馬蹄內翻但足內側不緊,足可以背伸觸及脛骨前面,經手法治療1~2個月可完全正常。
2.神經源性馬蹄足
神經改變引起的馬蹄足,隨兒童發育畸形逐漸變的明顯,應注意腸道和膀胱功能有無改變,足外側有無麻木區,特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變,必要時應行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經傳導功能檢查對了解神經損傷有幫助。
3.脊髓灰質炎後遺馬蹄足
4.腦癱後馬蹄足
圍產期或生後有缺氧史,大多於出生後就發現異常,馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯,但在睡眠中可消失或減輕,一經刺激畸形更明顯。馬蹄為主,內翻少,無內收,畸形多為雙側性或同側上下肢,雙下肢交叉步態,下肢肌痙攣明顯,常伴有智力減退。
5.多關節攣縮症
全身多個關節畸形的一部分,全身大多數肌肉萎縮、變硬,脂肪相對增加,馬蹄足僵硬不易矯正,髖、膝關節常受累。
先天性馬蹄內翻足治療
先天性馬蹄內翻足應根據患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。
1.早期非手術治療
(1)Ponseti矯形方法:目前已經得到全世界的肯定,具體治療方法如下:
3)矯形鞋治療:術後佩戴Dennis-Brown矯形鞋進一步治療,通常到4歲。
(2)法國按摩技術:新生兒應立即手法治療,操作時屈膝90度,一手握住足跟,另一隻手推前半足向外展,矯正前足內收,其次握住足跟進行外翻,最後怡手掌拖住足底進行背伸,矯正馬蹄,每日多次手法矯正直至畸形矯正。
2.手術治療
1)手術完成時鬆開止血帶,並電凝止血;
3)術後2周首次更換石膏時,可把足置於完全矯正的位置。
(2)跟腱延長術:對於錯過跟腱鬆解手術年齡的患兒(一般2~3歲)需要將鬆解跟腱,使跟骨下落要進行跟腱延長術,將跟腱行Z字切開。術後石膏固定6周。
(3)脛前肌外移術:適用於馬蹄足早期輕度復發,或治療後殘留前足內收畸形的兒童。
(4)外固定支架:對於大齡僵硬性馬蹄內翻足患兒(一般5歲以上),足部骨骼已經骨化,單純通過軟組織無法矯正畸形,可使用外固定支架技術,術後需要定期調節支架,外觀基本滿意,但會殘留足踝關節僵硬。
(5)足部截骨矯形術:有很多手術方式,一般患兒年齡大於5歲,根據其畸形情況選擇不同部位的截骨,可與外固定支架聯合矯正馬蹄內翻畸形。
手術治療應考慮到肢體的發育生長因素,手術矯正可分次進行,破壞性不宜太大。
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數:次
- 編輯次數:24次歷史版本
- 最近更新: 怒火中少少