角膜水腫

角膜內水的含量(78%)是恆定的，如果含量增加就會產生角膜水腫。角膜內皮有泵水和漏水的功能，通過內皮細胞的間隙，房水進入基質；角膜不斷將基質內的水泵出，其漏水率與泵水率相等。內皮屏障和泵功能受多種因素影響。各種引起角膜內皮損害的疾病(青光眼、角膜炎、角膜營養不良以及虹膜睫狀體炎)和手術創傷均可導致角膜水腫。

角膜內液體含量超過正常，致使角膜光澤消失，表現為渾濁狀態。正常角膜含有70%水分，如再增加10%時，即發生水腫。角膜水腫發生於外傷、炎症、變性及眼內壓顯著增高等，使角膜的上皮和內皮失去泵和屏障的功能即呈現水腫。由於角膜板片不能伸展至基質層向前房膨脹；由於粘多糖基質的水合作用致角膜厚度增加；由於膠原纖維格子狀排列的擾亂致角膜發生水腫。

1.眼壓升高 ^[1] 

引起角膜水腫的常見原因有眼壓升高，使角膜發生鈉水瀦留而致水腫。

2.創傷

角膜內皮損傷；眼球的挫傷、白內障冷凍摘除術、人工晶體植入術、無晶體的玻璃體切割硅油或氣體填充術等，均可破壞損傷角膜內皮，上述因素均可導致角膜水腫。

3.炎症

前房內的炎症反應，可使炎性細胞與內皮細胞接觸，炎症本身的毒性作用等也可造成角膜內皮細胞的破壞而產生水腫。

4.角膜內皮本身功能不健全

老年人內皮細胞數目減少，角膜營養性障礙等，也可引起角膜水腫。

5.常見疾病

其中，虹膜異色症是角膜水腫最常見的原因。

臨牀表現為光澤晦暗、渾濁、厚度增加，自覺視物模糊、虹視、疼痛等。角膜水腫的症狀，最顯着的早期變形或視力模糊，粒子周圍的光暈，眼睛不適，畏光（增加對光線敏感）和敏感性。角膜水腫可分為上皮水腫、基質水腫、內皮層水腫 ^[2]  。

1.角膜實質炎

指角膜實質內的瀰漫性炎症。如先天性梅毒性角膜實質炎。但也可見於結核、病毒和某些黴菌的感染。

2.角膜病變

由周邊起始者，角膜邊緣首先發暗，出現輕微混濁，多由角膜上方開始，逐漸向中心擴展。這種混濁居於深層，呈灰白色。上皮水腫，可有水皰形成。如果用裂隙燈檢查，則見角膜水腫變厚；角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細小點狀或線條狀。

3.虹膜睫狀體炎

為常見的併發病，輕者虹膜充血，角膜內皮水腫，有沉着物，後彈力層有皺褶，而在嚴重患者，可見虹膜後粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或為成形性虹膜睫狀體炎，終至眼球萎縮。

根據裂隙燈、A超等檢查以確診。

首先積極去除導致水腫的各種原因；局部使用高滲甘油、高滲糖及高滲眼藥膏，藥水等，將角膜內皮脱水，把水分轉移到淚液中；眼壓高的患者要積極降低眼壓，減少房水滲入角膜內皮，使用醋甲唑胺等減輕角膜水腫；應用軟性角膜接觸鏡，可以保護角膜上皮，同時予以藥物治療；對久治不愈，視力差，角膜內皮功能失代償者，可做穿通性角膜移植。