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青光眼
（疾病名稱）
鎖定
青光眼是一種致盲性眼科疾病，主要是由於眼壓升高導致視神經損壞。它是全球第二大引起失明的疾病，僅次於白內障，且是第一位不可逆致盲的疾病。它有多種類型，常見的包括原發性青光眼、繼發性青光眼和兒童性青光眼，其中原發性青光眼是最常見的類型。有些人因為遺傳、外傷、全身疾病等原因而發展為青光眼。發病原因還包括過度疲勞、過度近距離用眼、暗室環境和慢性全身疾病等。風險因素包括有青光眼家族病史、高眼壓、60歲以上老年人、亞裔和黑人和西班牙裔等。
青光眼的症狀和體徵因類型和嚴重程度而異。初期症狀可能包括視力模糊、頭痛、眼脹等，晚期則可能會出現視野縮小，嚴重時甚至會完全失明。這些症狀可能會因為個體的情況和疾病的類型而有所不同。
治療青光眼的方法包括藥物治療、激光治療和手術治療。滴眼液是公認的青光眼治療方式，用於降低眼壓，但如果藥物不能很好地控制眼壓，醫生可能會考慮進行激光治療或者手術。近年來，幹細胞治療也在青光眼的治療中起到了一定的作用。儘管目前無法治癒青光眼，通過早期發現和積極治療，可使大部分患者保有一定的視力。
- 中醫病名
- 青光眼
- 就診科室
- 眼科
- 多發羣體
- 高眼壓症者、60歲以上老年人、有青光眼家族史者、糖尿病患者、心臟病患者、高血壓患者、近視或遠視度數較大者，有眼外傷史或眼科手術史
- 常見病因
- 病理性眼壓升高，眼內腔任何部位受阻，房水外流阻力增加，眼外傷或全身疾病，某些藥物的不合理應用，胚胎期和發育期內眼球的房角組織發育異常
青光眼病因
房水是維持眼內壓的重要物質，在房水循環過程中任何一個部位受阻，都會導致眼壓升高。臨牀上絕大部分青光眼都是由於房水外流阻力增加所致。
青光眼發病原因
不同類型的青光眼發病病因不同。
患者前房角外觀正常且是開放的，但小梁網處房水排出系統發生病變，房水流出的阻力增加，從而導致眼壓升高。
患者眼球解剖結構異常，通常前房較淺、角膜相對較小，晶狀體偏厚（隨年齡增大更加明顯），房角狹窄；除此之外，眼球軸長較短可使晶狀體位置相對偏前。
晶狀體前表面與虹膜緊貼的面積增大會使已狹窄的房角發生關閉堵塞，故稱之為閉角型。情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環境或全身疾病等可促使青光眼發病。
由於眼外傷或全身疾病，或某些藥物的不合理應用，干擾了正常的房水循環，造成高眼壓。
- 兒童（發育）性青光眼
是胚胎期和發育期內眼球的房角組織發育異常所致。
青光眼風險因素
- 高眼壓症者，5%~10%的高眼壓症患者會在5~8年內最終發展為原發性開角型青光眼；
- 60歲以上老年人；
- 亞裔、黑人或西班牙裔；
- 有青光眼家族史者；
- 近視或遠視度數較大者；
- 有眼外傷史或眼科手術史；
- 長期服用皮質類固醇激素者。
青光眼症狀
青光眼的症狀和體徵因不同類型和嚴重程度而異。
青光眼的症狀
青光眼的症狀
青光眼早期症狀
- 原發性開角型青光眼：早期無症狀，當病變進展到一定程度後，會出現視力模糊、頭痛、眼脹等症狀。
- 原發性閉角型青光眼：早期無症狀，一旦出現虹膜堵塞房角，房水不能外流，就會出現眼脹、頭痛、噁心、視物呈濛霧狀等症狀。
- 兒童性青光眼：如發生於嬰幼兒，可因眼壓不同，導致兩眼大小不等；如發生在少年兒童，則通常以視力降低為早期症狀。
青光眼典型症狀
- 原發性開角型青光眼
早期幾乎沒有症狀，但眼壓可呈波動性升高。24小時眼壓監測，典型開角型青光眼最高眼壓可超過30mmHg，波動大於10mmHg。
隨病情進展，患者可出現視力模糊、眼脹和頭痛。
發展到晚期時，患者雙眼視野均縮小，可出現行動不便和夜盲，但中心視力一般良好，患者感覺彷彿是透過一根吸管看事物，稱為“管狀視野”。
- 原發性閉角型青光眼
可分為急性和慢性兩種臨牀表現型。
急性閉角型青光眼
- 臨牀前期
患眼具有前房淺、房角狹窄、眼軸短等結構特徵，但尚未發生青光眼。
- 發作期
開始時，患者可有輕微眼脹、頭痛、噁心，白天視物有濛霧感，夜晚看燈光則有虹視，即看到多種顏色的彩色光環。
先兆期（小發作）：患者自覺症狀輕微，僅有輕度眼部酸脹感，視力影響不明顯，但有霧視、虹視。眼壓一般在30~50mmHg。
急性大發作：明顯眼痛、頭痛、噁心嘔吐；視力高度減退，僅剩光感；眼球堅硬如石，眼壓一般在50mmHg以上，甚至超過80mmHg。
- 間歇緩解期
患者經及時治療，眼壓下降，病情暫時緩解。此期時間可持續數日至一到兩年不等。
- 慢性進展期
發作期未能控制者，或間歇緩解期、甚至臨牀前期因不願手術治療而長期滴用縮瞳劑者，可能發展至慢性進展期。早期視力尚可正常，但視神經出現損害，若不及時治療，隨病情進展視野將逐漸縮小，最後完全失明。
慢性閉角型青光眼
進展緩慢，患者除視物模糊、視野缺損外，常缺乏自覺症狀，容易漏診。
- 兒童（發育）性青光眼
2~3歲前發病的患兒，由於眼壓升高常導致眼球增大。
患眼畏光、流淚、眼瞼痙攣，患兒哭鬧煩躁，喜歡埋頭以躲避光源的疼痛刺激。
3歲以後發病的患兒，眼球通常不增大，常表現為眼壓升高和進行性視神經損害。
青光眼就醫
當突發嚴重頭痛、眼痛、噁心嘔吐、視力突然下降等症狀時，要及時到醫院就診。
青光眼就診科室
眼科
青光眼診斷依據
- 原發性開角型青光眼
通過眼科檢查發現有眼壓升高、視盤有特徵性改變、視野缺損、房角開放時，即可確診。
- 原發性閉角型青光眼
一般通過病史、典型症狀即可診斷。
如處於緩解期，可通過眼部淺前房、房角窄等解剖學特點，結合病史，必要時可進行激發試驗以明確診斷。
激發試驗臨牀常用暗室激發試驗，安全性高，陽性率約30%，方法是測眼壓後，讓患者再暗室內保持睜眼1小時，然後在弱光下再測一次眼壓，前後相差超過9mmHg為陽性。
青光眼相關檢查
- 測眼壓：通常使用眼壓測量儀來測量眼壓。青光眼患者常有眼壓明顯增高。
- 視野測試：用於檢查中心及周邊視野的缺損情況。青光眼患者往往會有視野縮小，晚期可出現顳側島視（僅在顳側保留一小塊視力）和管狀視野。
- 視敏度測試：可用於檢查患者的視力降低程度。
- 角膜厚度測定：有助於判斷患者發生青光眼的風險。
青光眼治療
青光眼的治療原則是降低患者的眼內壓，主要治療方式有滴眼藥水、口服降眼壓藥物、激光治療、手術等。
青光眼急性期治療
對於原發性閉角型青光眼急性發作期患者，應急診搶救，在最短時間內控制眼壓，以挽救視力和保護房角功能。
- 眼局部頻滴縮瞳劑，常用1%毛果芸香鹼。
- 若發作導致炎性充血明顯，甚至有前房纖維素滲出，可局部或全身應用皮質類固醇。
- 上述藥物無法緩解的患者，可急診行前房穿刺術以暫時降低眼壓。
- 即時行激光周邊虹膜切除術，以開放房角。
青光眼藥物治療
- 滴眼液
減少房水生成的藥物
β腎上腺素受體阻滯劑：是最常用的降眼壓滴眼液。
碳酸酐酶抑制劑：以布林佐胺為主。
α腎上腺素受體激動劑：常用藥物以溴莫尼定為主。
增加房水流出量的藥物
擬膽鹼作用藥物：毛果芸香鹼是最常用的該類藥物，機制是縮小瞳孔、開放房角。
前列腺素衍生物：是目前最有效（降眼壓幅度最大，持續時間最長）的局部降眼壓藥。機制是增加脈絡膜上腔的房水外流。
複方固定制劑
將兩種或以上的藥物混合成一種滴眼液，可以增強療效，減少副作用。
- 全身應用的降眼壓藥
當局部滴眼液不能很好地控制眼壓時，可以全身應用降眼壓藥作為補充治療。
碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成來降低眼壓。
高滲脱水劑：使眼球內脱水以降低眼壓。
青光眼手術治療
- 激光
各個類型和各個階段的青光眼均可使用激光治療。
類別 | 特點 |
|---|---|
激光周邊虹膜切除術 | 操作簡便安全，術後恢復快，遠期療效肯定，主要用於治療閉角型青光眼 |
激光周邊虹膜成形術 | 用於治療閉角型青光眼患者，安全、有效，但治療效果非永久性，要定期術後隨訪 |
激光小梁成形術 | 治療開角型青光眼，手術可重複進行 |
睫狀體光凝術 | 是一種睫狀體破壞手術，能夠有效降眼壓，主要用於治療難治性青光眼，併發症包括疼痛、炎症、低眼壓、視力下降及玻璃體積血等 |
- 眼外引流手術
眼外引流的濾過性手術是最常用的手術方式，包括小梁切除術、引流裝置植入術和非穿透性深層鞏膜切除手術等。此外，一些微創的青光眼引流手術近年也已應用於臨牀，但小梁切除術仍舊是主流術式。
青光眼手術後可能會出現視力下降、低眼壓、濾過通道瘢痕、濾過泡漏、炎症等併發症。
青光眼其他治療
視神經保護治療
由於原發性開角型青光眼診斷時往往已經有視神經的損害，目前，降低眼壓是被臨牀驗證最有效的視神經保護措施，但也有一些輔助藥物可能具有一定的神經保護作用。
青光眼前沿治療
幹細胞治療
幹細胞可以對受損的視神經發揮慢性而持久的保護作用，阻止青光眼的病情進展。近期幹細胞的研究十分活躍，前景良好。
青光眼預後
但青光眼致盲是一個慢性過程，通過儘早發現、積極治療和定期隨診可以有效延緩其發展，絕大部分患者可以終身保持一定的視功能。
治癒性
青光眼無法治癒，只能通過治療阻止病情進展、延緩視力的喪失。
- 參考資料
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