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視神經乳頭水腫
鎖定
- 中文名
- 視神經乳頭水腫
- 外文名
- papilledema
- 別 名
- 瘀血乳頭
視神經乳頭水腫病因
視神經乳頭水腫顱內壓增高
視神經乳頭水腫眶內壓增高
視神經乳頭水腫眼壓下降
如穿孔性眼球外傷(包括抗青光眼術後)、角膜瘻等。
視神經乳頭水腫診 斷
視神經乳頭水腫病史
有引起顱內壓增高的疾病病史。如顱內佔位性病變、顱內液體增多、顱腔容積小;全身疾病(貧血、白血病、惡性高血壓、腎炎和妊娠毒血症等);眼眶內病變(佔位性病變)、眼球病變(如色素膜炎、眼球壓力突然下降等)等。
視神經乳頭水腫臨牀表現
如頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓增高的臨牀表現,以及視力一過性朦朧或視力正常,視野呈生理性盲點擴大。
視神經乳頭水腫視盤充血
早期可見視盤充血、擴大、隆起明顯(≥3D),邊緣模糊,甚至累及附近視網膜,條狀出血和滲出物,視網膜靜脈怒張彎曲,黃斑部可見不完全性的星芒狀滲出物。
視神經乳頭水腫輔助檢查
熒光素眼底血管造影術(FFA),超聲波檢查,頭顱X線或CT或MRI檢查。
視神經乳頭水腫臨牀表現
視神經乳頭水腫水腫初期
常有陣發性一過性視物矇矓主訴,但視力表視力可完全正常。俟後,隨着病情發展,一過性視物矇矓發作日益頻繁 ,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。
視神經乳頭水腫早期改變
有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指徵均因個體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據,因此必須加強隨訪。在數天內反覆檢查,觀察其發展情況後才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,並有視網膜靜脈充盈,加壓於眼球不能見乳頭面視網膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。
視神經乳頭水腫水腫加劇
上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,並向四周 擴展,使境界更加模糊乃 至完 全消失;乳頭高出於視網膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D;視網膜靜脈怒 張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4;水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比,與顱內佔位病變位置的關係似乎更為密切。
視神經乳頭水腫經歷一段時間之後,水腫逐漸消退,最後形成繼發性視神經萎縮,乳頭呈灰白色,境界仍不清楚。
視神經乳頭水腫治療
視神經乳頭水腫藥物治療
應用大劑量皮質類固醇藥物(有禁忌症者禁用)及維生素B 族藥物, 地塞米松 10~15mg 加入 0. 9%氯化鈉注射液 500m l 中靜脈滴注, 每日1 次, 維生素B1100mg、B12500mg, 肌肉注射, 每日1 次.
視神經乳頭水腫中醫中藥治療
柴胡15g, 白朮、白芍、茯苓、當歸各 10g, 丹蔘 30g, 薄荷、乾薑、甘草各 6g。辨證加減: 氣血瘀阻, 加桃仁、紅花、川芎各 9g; 痰熱上壅, 加半夏、陳皮、竹茹各10g; 肝風內動, 加杜仲、桑寄生各15g, 天麻、鈎藤各 10g; 陰虛火旺, 加熟地、山茱萸各 15g, 知母、黃柏各10g; 肝火亢盛, 加龍膽草、丹皮各10g。
視神經乳頭水腫愈後
視神經乳頭水腫痊癒
視神經乳頭水腫顯效
視神經乳頭水腫好轉
視力提高1~ 3 行, 視乳頭水腫消退, 眼底出血大部分吸收, 視野缺損減少不足 2/3。
視神經乳頭水腫無效
視力無明顯提高, 眼底、視野無改善或變化不大。