腦出血

大腦中的血管破裂後，血液在破口處流出就會發生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關。

大多出現腦出血的患者都伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合併細、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死後出血、腦澱粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

許多因素都會增加腦出血的風險，潛在的風險因素包括：

患者一般無前驅症狀，少數可有頭暈、頭痛及肢體無力等。發病後，症狀在數分鐘至數小時內達到高峯。症狀的輕重主要取決於出血量和出血部位。

多數患者沒有前兆，少數患者可有頭痛、頭暈、肢體無力等症狀。

多數患者沒有明顯的早期症狀，少數有頭暈、頭痛及肢體無力等。

通常在發病後數分鐘至數小時內即可表現出典型症狀，症狀的輕重取決於出血量和出血部位。

可能會説話含糊不清或難以聽懂別人的話。

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發生於身體的一側。

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現視物雙影。

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協調能力。

出血部位、出血量均影響着症狀和表現，現按照出血部位分別進行詳細梳理。

是腦出血最常見的出血部位，包含基底節出血和丘腦出血。其中基底節出血包括殼核出血和尾狀核頭出血，殼核出血發生率約佔50%~60%，症狀與血腫的部位和血腫量相關。出血量少，可能僅表現為單純的運動和感覺障礙，出血量大時患者很快昏迷，數小時內迅速惡化。尾狀核頭出血則較為少見，主要症狀為頭痛、嘔吐，也可能沒有明顯的肢體癱瘓。另外，丘腦出血發生率約佔24%，主要症狀為偏癱、失語、精神障礙等。

患者出現頭痛、嘔吐，癲癇發作比其他部位出血常見。肢體癱瘓較輕，一般不會昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點：

約有10%的腦出血患者屬於腦幹出血的類型，其中腦橋出血最常見。以下是幾種不同部位的特點：

發病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭後部疼痛等。根據出血量不同可有不同表現：

出血量不同，症狀也存在一些差異，具體如下：

可能會説話含糊不清或難以聽懂別人的話。

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發生於身體的一側。

突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現視物雙影。

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協調能力。

如果出現腦出血的任何跡象或症狀，即使它們似乎波動或消失，也應立即就醫。如果在無症狀的情況下體檢偶然發現，需到治療經驗豐富的正規醫院諮詢進一步的治療方案。

就診時，除年齡等病史的採集，還需要進行一般體格檢查、神經系統體格檢查。

若突然出現以下任一種症狀時，應儘快就醫：

醫生首先會建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認患者發生了腦出血。確診後，醫生會進一步評估腦出血的嚴重程度，這個過程通常需要結合患者的病史、症狀體徵和實驗室檢查結果。

神經外科、神經內科。緊急情況下還可以到急診科接受治療。

如果患者就診時意識是清楚的，醫生會問患者家屬有關症狀、發病時間、用藥史、外傷史等等。

如果患者急診科收治，急診醫生將第一時間實施標準化的急診搶救措施。

進行常規的實驗室檢查和其他檢查以瞭解基本狀況，排除相關係統疾病。

常規檢查通常包括：

如疑似顱內感染，可考慮做腰椎穿刺檢查。

CT平掃可迅速準確的顯示腦出血的部位、出血量及佔位效應，是否破入腦室或蛛網膜下腔及對周圍腦組織的損傷，是首選的影像學檢查。

增強CT掃描可發現造影劑外溢到血腫內是提示患者血腫擴大高風險的重要證據。

灌注CT能夠反映腦出血後腦組織的血流動力學變化，可瞭解血腫周邊血流灌注情況。

根據情況，醫生可能會使用不同類型的CT掃描。

MRI檢查成像模式比較多，有助於提供腦出血更多的信息，但一般不作為急診檢查手段。須注意：如果患者伴有幽閉恐懼症或體內有金屬植入物如假牙、心臟支架等，不能接受MRI檢查。

腦血管檢查有助於瞭解導致腦出血病變的血管及病因，指導選擇治療方案。常用檢查包括數字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。

老年人多見，多有動脈粥樣硬化的危險因素，可有短暫性腦缺血發作的病史，頭痛、噁心、嘔吐少見，顱腦CT、MRI有助於鑑別。

各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動態時起病，病情進展急驟，頭痛劇烈，多伴噁心、嘔吐，多無局灶性神經功能缺損的症狀和體徵，顱腦CT、MRI及腦脊液檢查有助於明確診斷。

外傷性顱內血腫，特別是硬膜下血腫：這類出血以顱內壓增高的症狀為主，但多有頭部外傷史。

對於發病突然，迅速昏迷，局灶體徵不明顯的患者，應與引起昏迷的全身性疾病（如中毒）和某些系統性疾病（低血糖、尿毒症）鑑別。應仔細詢問病史和認真查體，並進行相關的實驗室檢查。顱腦CT檢查可除外腦出血。

腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數患者以內科治療為主，如果病情危重或發現有繼發原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。

腦出血的基本治療原則包括：

急性期治療重點是控制出血和降低腦內壓力。

如果服用華法林或抗血小板藥物，如氯吡格雷，患者可能被給予藥物或輸血，以抵消血液稀釋劑的影響，或服用藥物來降低大腦的壓力，降低血壓，防止血管痙攣或防止癲癇發作。

一旦大腦停止出血，治療通常需要在身體吸收血液的同時，進行支持性的醫療護理。如果出血面積很大，醫生可能會進行手術來清除血腫，減輕大腦的壓力。

腦出血患者在發病後的最初數天病情往往不穩定，應常規予以持續生命體徵監測、神經系統評估、持續心肺監護，包括袖帶血壓監測、心電圖監測、氧飽和度監測。

腦出血後24 h內應常規進行心電圖檢查，根據病情，有條件時進行持續心電監護24h或以上，以便早期發現陣發性心房纖顫或嚴重心律失常等心臟病變。同時避免或慎用增加心臟負擔的藥物。

腦出血患者早期可出現中樞性發熱，入院72小時內應儘量維持體温正常（腋窩36.1℃～37℃），但是尚無資料表明治療發熱能改善臨牀轉歸。需要注意，出血三天後可因感染等原因引起發熱，此時應針對病因治療。

血糖值可控制在7.7－10.0mmol/L的範圍內。血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療，血糖低於3.3mmol/L時，可給予10%－20%葡萄糖口服或注射治療。

這類藥物有重組VIIa因子、氨基己酸、止血環酸。由於止血藥物治療腦出血臨牀療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風險，不推薦常規使用。

這類藥物有神經保護劑、中藥製劑，但是其療效與安全性尚需開展更多高質量臨牀試驗進一步證實。

主要目的是清除血腫，降低顱內壓，挽救生命，其次是儘可能早期減少血腫對周圍腦組織的損傷，降低致殘率。同時應針對病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等進行治療。

腦實質出血主要包括開顱血腫清除術、微創手術、去骨瓣減壓術三大類。腦室出血主要包括腦室引流和血塊溶解術。

手術的作用是清除血腫，並儘量減少二次傷害。研究表明，小腦出血患者手術減壓可降低死亡率，改善功能預後。建議神經功能惡化或腦幹壓迫和（或）腦室梗阻性腦積水的小腦出血患者儘快進行血腫清除手術。

具有減少手術創傷、縮短手術時間，局部麻醉操作降低麻醉風險等優勢，近年來出現了精準立體定向穿刺設備的應用、溶栓藥物促進血腫液化引流、手術通道建立後局部藥物應用、局部監測等。

當其他選擇既不可用也不可行時，神經外科醫生可能會採取半顱骨切除術作為最後手段。

腦室出血可見於45％的自發性腦出血患者。雖然腦室插管可引流出腦室內的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時腦室內血液引流緩慢，單純使用腦室插管可能是無效。有時使用溶栓藥作為腦室插管的一種輔助手段。

此外，對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高。

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

目前已有關於針刺治療腦出血的臨牀試驗，針刺治療的療效與安全性尚需開展更多高質量臨牀試驗進一步證實。

腦出血預後與出血部位、出血量及是否有併發症相關。

病情不嚴重的患者，預後良好；對於嚴重的患者，將會危及生命。

腦出血多由高血壓合併腦動脈硬化、腦動脈畸形等原因引起，由於病因無法去除，因此無法真正治癒。

腦出血致死率很高，急性期為30%~40%，是腦血管病重病死率最高的。

病情穩定後，可能會遺留不同程度的殘疾，包括感覺、語言、運動功能的障礙等。

身體的一側癱瘓，或失去對某些肌肉的控制，如臉或手臂一側的肌肉。

腦出血可能會影響口腔和喉嚨肌肉的控制，難以清晰地説話、吞嚥或進食。

腦出血也可能會導致患者在語言方面有困難，包括説話、理解、閲讀或寫作。

許多患者都有一些失憶的經歷，也可能在思考、判斷、推理和理解概念方面有困難。

可能更難控制自己的情緒，或者可能會患上抑鬱症。

疼痛、麻木或其他奇怪的感覺可能發生在受腦出血影響的身體部位；也可能對温度變化敏感，特別是極寒。這些併發症被稱為中樞性卒中疼痛或中樞性疼痛綜合徵。

這種情況通常在發病後幾周出現，隨着時間的推移可能會有所改善。但由於疼痛是由大腦問題引起的，而不是身體損傷，所以很少有治療方法。

患者可能會變得更孤僻、更不喜歡社交或更衝動。生活方面，患者可能需要有人幫助整理衣服和日常雜務。

參考來源： ^[1-9]