淋巴

淋巴系統（lymphatic system）是脈管系的一組成部分，由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及一些非淋巴結的淋巴組織或器官（如扁桃腺、脾臟及胸腺）所構成。淋巴腺的主要功能是過濾並對抗外來入侵的病毒及細菌，另外也製造淋巴球。淋巴球屬於白血球的一種，它負責身體的免疫功能，人受傷以後組織會腫脹，要靠淋巴系統來排除積聚的液體，恢復正常的液體循環。

沿着毛細淋巴管有100多個淋巴結或淋巴腺，身體的頸部、腹股溝和腋窩特別密集。每個淋巴結裏有一連串纖維質的瓣膜，淋巴液就從此流過，濾出微生物和毒素，並加以消滅，以阻止感染蔓延。

當病毒侵入人體發生感染時，淋巴結會腫大疼痛。像喉嚨發炎時，會在下巴頦下摸到兩個腫塊，那就是淋巴結。炎症消失後淋巴腫塊也會自然縮小。

當身體某一部分有病毒侵入時，該部位附近的淋巴腺（結）內的淋巴球便會運用免疫功能，對抗外來之病菌以保護身體。

淋巴管道包括毛細淋巴管、淋巴管、淋巴幹、淋巴導管。

1．毛細淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始。

2．淋巴管：由毛細淋巴管匯合而成，管壁與靜脈相似，外形呈串珠狀。

3．淋巴幹：由淋巴管匯合形成，全身淋巴幹共有9條：即左、右頸幹，左、右鎖骨下幹，左、右支氣管縱隔幹，左、右腰幹以及腸幹。

4．淋巴導管：有兩條，胸導管（左淋巴導管）和右淋巴導管。胸導管的起於乳糜池，位於第11胸椎與第2腰椎之間。乳糜池接受左、右腰乾和腸幹。胸導管穿經膈肌主動脈裂孔進入胸腔，再上行至頸根部，注入左靜脈角，沿途接受左支氣管縱隔幹、左頸幹和左鎖骨下幹。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導管短，收集右支氣管縱隔幹，右頸乾和右鎖骨下乾的淋巴，注入右靜脈角。

（二）淋巴器官：

器官包括淋巴結、扁桃體、脾和胸腺。

1．淋巴結（lymphnodes）扁圓形或橢圓形小體，成羣聚集，多沿血管分佈，按所處動脈命名。

2．脾（spleen）是體內最大的淋巴器官，位於腹腔左季肋部，第9-11肋之間，其長軸與第10肋一致。

3．胸腺（thymus）位於胸骨柄後方，分左右兩葉。

惡性淋巴瘤又稱淋巴癌，原發於淋巴結和其他器官中淋巴組織的惡性腫瘤。由淋巴細胞、組織細胞的惡性腫瘤性增生引起。根據病理學特點的不同，分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。HL又分為淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型和淋巴細胞耗竭型（此型預後最差）等4種類型。而NHL尚無統一的分型，多按形態學、免疫學標誌和惡性程度相結合分為低、中、高惡性3組，每組又分若干型。臨牀根據病變的範圍分為4期，一般説Ⅰ～Ⅱ期低度惡性者療效和預後較好。本病在中國並不少見，死亡率居惡性腫瘤的第11位，可發生在任何年齡，以青少年多見，以NHL居多，HD發生率明顯低於歐美國家，與日本相似。發熱、盜汗、消瘦和全身淋巴結及肝脾腫大為本病主要表現，確診要靠淋巴結病理檢查，胸片、B超和CT等檢查可判明深部淋巴結腫大，有助於臨牀分期，診斷時有全身症狀者為B，否則為A。一般治療原則是：HD的Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期A及NHL的Ⅰ、Ⅱ期病人以放射治療為主，適當加聯合化療；HD的Ⅲ期B和Ⅳ期及NHL的Ⅲ、Ⅳ期病人應以聯合化療為主，輔以局部放療。有條件者可做自體骨髓移植加強烈化療，可望治癒。

淋巴瘤的發生原因尚未確定，僅能大略指出如下：

1．免疫力的下降。

2．病毒感染。

3．放射線或藥物的使用。

4．遺傳因素。

5．外部環境污染

淋巴癌是淋巴結的一個疾病，其特徵是正常構造的淋巴結被破壞掉，代之以型態上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源於身上的淋巴結，包括頸部、腋下、腹股溝的淋巴結，以及在身體內部、胸部縱隔腔或腹部主動脈兩側的淋巴結，一直到腹股溝的淋巴結。但它亦可發生於淋巴結以外的淋巴組織，這即所謂的淋巴結外的淋巴癌。譬如起源於胃腸道、骨頭或甲狀腺、頭頸、鼻咽等淋巴組織出來的惡性淋巴癌。

淋巴癌主要可分為兩種，一是何傑金氏疾病（Hodgkin's disease）以及非何傑金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，簡寫NHL）。這兩種疾病在東西方國家，比例不同，在外國何傑金氏比非何傑金氏淋巴癌的比例靠近。但是在包括日本、亞洲各國以及中國等東方國家都是以非何傑金氏疾病比何傑金氏疾病多得多。

當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成淋巴瘤。加不加“惡性”兩個字其實指的都是同一種疾病，亦即都是惡性腫瘤，我們主要介紹的是非何傑金氏淋巴瘤，以下簡稱為淋巴瘤。

淋巴瘤的發生原因尚未確定，僅能大略指出如下：

1．防衞系統的缺失。

2．病毒感染。

3．放射線或藥物的使用。

4．遺傳。

淋巴組織（lymphoid tissue），又稱免疫組織（immune tissue）是以網狀組織為基礎，網孔中充滿大量的淋巴細胞和一些巨噬細胞、漿細胞等。淋巴組織主要有兩種形態。

彌散淋巴組織（diffuse lymphoid tissue）無固定的形態，是以網狀細胞和網狀纖維形成支架，網孔中分佈有大量鬆散的淋巴細胞，與周圍的結締組織無明顯分界，除含有T、B淋巴細胞外，還有漿細胞和巨噬細胞、肥大細胞等。彌散淋巴組織中有毛細血管後微靜脈（postcapillary venule），其特徵是內皮為單層立方或矮柱狀，故又稱高內皮微靜脈（high endothelial venule），是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。當彌散淋巴組織受抗原刺激時，可出現淋巴小結。

可分為中樞淋巴器官（又名初級淋巴器官）和周圍淋巴器官（又名次級淋巴器官）兩類。

淋巴組織中的淋巴細胞具有下列重要特性：

①特異性（specificity）：淋巴細胞表面有抗原受體，用以識別抗原；不同淋巴細胞的抗原變體是不同的，每一受體只能與相應的抗原相結合，這就是特異性；抗原受體類型約有100萬種，全身的淋巴細胞總合起來就能識別各種抗原。

②轉化性：正常體內大多數淋巴細胞均處於靜止狀態；只有當某種淋巴細胞受到相應抗原刺激後才被激活。這個過程稱為轉化性（transformation），一般需經過40小時，淋巴細胞形態上發生了明顯變化，由一個直徑5～7μm的小淋巴細胞轉變為一個20～30μm的大淋巴細胞。細胞的代謝增強，形態明顯變化，核增大，染色質變細，核仁明顯，胞體內核糖體增多，胞質染色呈較強的嗜鹼性；淋巴細胞轉化後，進行分裂增生，其中大部分可形成參與免疫應答的效應細胞，如能破壞靶細胞的T效應細胞，或能分泌抗體的漿細胞（B效應細胞）；這些細胞代謝活躍，能產生免疫效應，但壽命短（約數天或數週）。

③記憶（memory）：淋巴細胞經抗原激活轉化後，分裂增殖形成的細胞中，有一部分再度轉化為靜息狀態的淋巴細胞，稱為記憶性（T或B）淋巴細胞，其壽命長，可達數年或終生存在，它們在遇到相應抗原刺激後，能迅速轉化為效應細胞，及時清除抗原，使機體免於發病。淋巴細胞這些特性，保持淋巴細胞正常形態和生理的動態活動。

淋巴小結（lymphoid nodule）又稱淋巴濾泡（lymphoid follicle），呈圓形或橢圓形密集的淋巴組織，小結的形態明顯，境界清晰，通常直徑為0.2～1.0mm。存在於哺乳動物和人體中的一種淋巴結構，分散在全身各處淋巴迴流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、膕、肘、腸繫膜及肺門等處。淋巴結與淋巴管相連通，是淋巴迴流的重要濾器，也是機體產生免疫反應的重要場所。淋巴小結內有大量的B淋巴細胞，尚有少量T淋巴細胞和巨噬細胞。淋巴小結的形態結構隨生長髮育程度和免疫功能狀態而經常處於動態變化之中。

通常淋巴小結有兩種類型：

初級淋巴小結（primary lymphoid nodule），見於未受刺激的淋巴小結，體積較小，是由分佈均勻並密集的小淋巴細胞所組成；

次級淋巴小結（secondary lymphoid nodule）的周圍有扁平的網狀細胞，境界清楚，在小結的中央部分染色較淺，常見細胞分裂象，此處產生淋巴細胞，故稱生髮中心（germinal center）。

淋巴小結的生髮中心除有一般網狀細胞外，還有許多濾泡樹突細胞（folliculardendritic cell），它主要位於淋巴小結的生髮中心，突起細長而且分支，胞質暗酸性，對5-核苷酸酶呈陽性及反應，核多呈橢圓形。其功能是濾泡樹突細胞膜的表面能保留抗原和吸附抗原抗體複合物，調節B淋巴細胞的免疫功能。

根據存在形式，淋巴小結又可分為兩種類型：單獨存在的稱為孤立淋巴小結（solitary lymphoid nodule）；有的由10～40個左右淋巴小結成羣存在，則稱為集合淋巴小結（aggregated lymphoid nodules）。

淋巴小結除分佈在淋巴器官外，還分佈於消化管、呼吸道及泌尿、生殖管道的粘膜中，構成免疫的第一道防線。隨着機體的生理或病理狀態的不同，淋巴組織的形態經常處於動態變化之中。

淋巴組織重要的生理特性，主要體現為充滿於淋巴組織中的淋巴細胞，雖形態相似，但在超微結構上有所不同、免疫功能也不是單一的羣體。

淋巴結主要具有濾過淋巴液和參與免疫反應的功能。

①濾過淋巴液。淋巴結位於淋巴迴流的通路上。當病原體、異物等有害成分侵入機體內部淺層結締組織時，這些有害成分很容易隨組織液進入遍佈全身的毛細淋巴管，隨淋巴迴流到達淋巴結。在淋巴竇中由於容積極大增加，淋巴的流速變得極為緩慢，使得淋巴中的有害成分在迂迴曲折流動時，有充分與竇內的巨噬細胞接觸的機會，絕大多數被清除或侷限在淋巴結中，有效地防止了有害成分進入血液循環侵害機體的其他部位。

②參與免疫反應。在機體體液免疫和細胞免疫等特異免疫反應中，淋巴結起着重要作用。淋巴迴流使淋巴結能很快地接受侵入機體的抗原刺激，經過一系列複雜的細胞和體液因子的作用，發動了對此抗原特異性的免疫反應。淋巴結不僅能通過免疫反應消除進入淋巴結內的抗原成分，而且通過輸出效應淋巴細胞或免疫活性成分，發動身體其他部位，特別是有害成分侵入區域的免疫反應，及時解除對機體的傷害。免疫反應後，淋巴結產生的抗原特異性記憶細胞又通過淋巴細胞的再循環隨時對這些有害成分再次入侵進行監視。

淋巴細胞是白細胞的一種。由淋巴器官產生，機體免疫應答功能的重要細胞成分。淋巴器官根據其發生和功能的差異，可分為中樞淋巴器官（又名初級淋巴器官）和周圍淋巴器官（又名次級淋巴器官）兩類。

在光學顯微鏡下觀察淋巴細胞 ，按直徑不同區分為大（11～18微米）、中（7～11微米）、小（4～7微米）3種。周圍血液中主要是中小型細胞。根據淋巴細胞的發育部位、表面、抗原、受體及功能等不同，可將淋巴細胞分為T淋巴細胞和B淋巴細胞等多種。有人還分出抗體依賴性細胞毒細胞、雙重陽性細胞以及裸細胞等。具有殺傷靶細胞作用，又稱殺傷細胞或K細胞，細胞膜表面同時具有T細胞和B細胞的標記，其功能不明。裸細胞既無T細胞也無B細胞的表面標記。

T淋巴細胞（又名T細胞）和B淋巴細胞（又名B細胞）都起源於造血幹細胞。T細胞隨血循環到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B細胞則到脾臟或腔上囊發育成熟。然後再隨血循環到周圍淋巴器官，在各自既定的區域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖，產生效應細胞，行使其免疫功能。T淋巴細胞激活後，分化增殖形成多種具特殊性的效應T淋巴細胞株。其中“細胞毒性”T淋巴細胞（TC）是具有調節功能的T淋巴細胞，可促進或抑制B淋巴細胞或T淋巴細胞的增殖與免疫功能，分別叫做輔助性T淋巴細胞（TH）和抑制性T淋巴細胞（TS）。T淋巴細胞的免疫功能，主要是抗胞內感染、瘤細胞與異體細胞等。在特定條件下，T細胞可產生遲髮型過敏反應。T淋巴細胞產生的這種特異性免疫反應，叫做細胞性免疫。

循環系統的重要輔助部分，可以把它看作血管系統的補充。在哺乳動物，由廣佈全身的淋巴管網和淋巴器官（淋巴結、脾等）組成。最細的淋巴管叫毛細淋巴管，人體除腦

、軟骨、角膜、晶狀體、內耳、胎盤外，都有毛細淋巴管分佈，數目與毛細血管相近。小腸區的毛細淋巴管叫乳糜管。毛細淋巴管集合成淋巴管網，再匯合成淋巴管。按其所在部位，可分為深、淺淋巴管：淺淋巴管收集皮膚和皮下組織的淋巴液（簡稱淋巴）；深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉、內臟等處的淋巴。全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導管，即左側的胸導管和右側的右淋巴導管，分別進入左、右鎖骨下靜脈（見圖）。胸導管是全身最粗、最長的淋巴管，由左、右腰淋巴乾和腸區淋巴幹匯成。下段有膨大的乳糜池。胸導管還收集左上半身和下半身的淋巴，約佔全身淋巴總量的3/4。右淋巴導管由右頸淋巴幹、右鎖骨下淋巴乾和右支氣管縱隔淋巴幹匯成，收集右上半身的淋巴，約佔全身淋巴總量的1/4。淋巴循環的一個重要特點是單向流動而不形成真正的循環。

淋巴流入血液循環系統具有很重要的生理意義。

①回收蛋白質。組織間液中的蛋白質分子不能通過毛細血管壁進入血液，但比較容易透過毛細淋巴管壁而形成淋巴的組成部分。每天約有75～200克蛋白質由淋巴帶回血液，使組織間液中蛋白質濃度保持在較低水平。

②運輸脂肪和其他營養物質。由腸道吸收的脂肪80%～90%是由小腸絨毛的毛細淋巴管吸收。

③調節血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿，大致相當於全身的血漿量。

④淋巴流動還可以清除因受傷出血而進入組織的紅細胞和侵入機體的細菌，對動物機體起着防禦作用。

“人體內毒素以汗、吐、下三種方式排出體外，即出汗、嘔吐和大小便。中醫按摩多是順延肌肉走向施力，沒聽説過按摩淋巴的。中醫按摩手法分為摩擦類、搬動類等多種類別，沒有所謂的排毒手法。”劉主任曾接診過在美容院按摩而受傷的患者，比如肌肉損傷、水腫、骨折等，多數由美容院按摩師手法、力道不適所致。

1．新的淋巴不斷產生。

2．淋巴管壁上的平滑肌收縮。

3．淋巴管周圍血管搏動。

4．胸腔負壓。

5．淋巴周圍肌肉收縮。

6．淋巴管內瓣膜的順勢開閉。

lymph node enlargement

淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨牀常見的體徵。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發現，但肺門、縱隔、腹膜後和腸繫膜等體內腫大的淋巴結則要靠X射線、CT和B超等才能發現。

淋巴結腫大常見3種情況：

①良性腫大。包括各種感染、結締組織病和變態反應等引起的腫大。臨牀常呈良性經過，隨着病因去除，在一定時間內可以完全恢復。

②惡性腫大。包括原發於淋巴結的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病和惡性組織細胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結轉移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨牀呈惡性經過，淋巴結持續性進行性腫大，若不積極治療，常會進行性惡化死亡。

③介於良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生症等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結腫大後，關鍵是確定其原因和性質，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結活檢可幫助確診。

淋巴結腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結核可應用鏈黴素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應以聯合化療為主，若為癌症晚期轉移，則預後極差。