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腦膿腫

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指由化膿性細菌引起的組織的化膿性感染。病原可分為耳源性、鼻源性、血源性、隱源性或損傷性。主要表現為隱性感染、顱內壓增高及腦局灶性症狀和體徵。
西醫學名
腦膿腫
所屬科室
外科 - 神經外科
發病部位
大腦
主要病因
感染

腦膿腫病因及常見疾病

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根據病史分析可能病因有:無感染灶菌血症,腦外傷及術後,顱腦手術相關膿腫形成(腦出血術後膿腫形成,腦腫瘤術後膿腫),中耳炎,鼻炎,心內膜炎,先心病,呼吸系統感染,皮膚感染等。

腦膿腫鑑別診斷

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DWI是現如今能在活體組織中進行水分子擴散測量的方法,基於腦膿腫和囊性腫瘤內囊液的性質不同,可以檢測囊液中水分子的彌散受限程度,對兩者進行區分。腦膿腫腔內是炎性黏性液體,水分子彌散受限,在DWI上一般呈明顯高信號,表觀彌散係數(ADC)值低,ADC圖呈低信號;腦腫瘤壞死囊變區以漿液為主,水分子彌散相對自由,在DWI上呈低信號,ADC值增高,ADC圖呈高信號。
針對腦膿腫與囊性腫瘤的病理性質不同,MRS可通過對囊液、囊壁及其周圍組織的檢測,鑑別腦膿腫與囊腫。在MRS檢測中包膜期腦膿腫的壞死中心胞質氨基酸和乳酸(LAC)水平升高,同時伴有或不伴有醋酸和琥珀酸的增高。因在腦腫瘤中也可檢測到乳酸信號而無AA,故AA(纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸)是診斷腦膿腫的關鍵性標誌。但如果腦膿腫或腫瘤的囊腔較小,囊壁不厚,周圍腫瘤組織浸潤不明顯,MRS檢測將受限。因此只有在囊腔相對較大、囊壁不規則且較厚時,MRS對鑑別有一定幫助。

腦膿腫檢查

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CT和MRI已成為診斷腦膿腫最主要的影像學方法,較典型的表現為囊壁光滑的環形強化佔位灶,周圍伴不同程度水腫。但也有腫瘤壞死後表現為環形強化佔位,與腦膿腫不易區分。另外,腦膿腫也可有不典型影像學表現,如膿腫壁不規則、膿腔較小,加之病人臨牀症狀不典型,造成腦膿腫誤診誤治。近年來,DWI和MRS的臨牀應用為腦膿腫的診斷、鑑別診斷和治療提供幫助。

腦膿腫治療原則

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腦膿腫的治療方法已經非常成熟,抗菌藥物、膿腫腔穿刺、開顱手術切除是治療的主要手段。但腦膿腫的治療不能用統一的標準,需要對患者採取靈活的個體化治療。膿腫腔穿刺因創傷損傷小,已經成為現如今的主流治療方法,尤其是腦深部或功能區膿腫尤為適用。然而對於有明顯顱內壓增高的患者或厚壁的多房的膿腫,開顱手術仍應作為首選,對於外傷性膿腫開顱手術能清除可能的異物並封閉可能的瘻口也應作為首選。
膿腫腔穿刺是非常有效的治療方法,現如今立體定向技術甚至無框架的神經導航技術也得到廣泛的普及,膿腫腔穿刺越來越受到受到推崇。絕大多數膿腫能通過穿刺抽吸輔助抗菌藥物得到治癒,少部分病例需要多次穿刺,主要原因可能是膿腔壁厚、膿液抽吸不全、膿腔沖洗不乾淨所致。合理的抗菌藥物治療是必須的,一般而言需要選用廣譜的透血腦屏障良好的抗菌藥,常規選用的有頭孢曲松,美羅培南。如果有培養結果可根據藥敏結果選用抗菌藥物。必要情況下需要考慮混合感染與厭氧菌感染而選用抗菌藥物。