表演型人格障礙

表演型人格障礙，又稱尋求注意型人格障礙或癔症型人格障礙。年齡多在25歲以下，此型人格障礙以人格的過分感情化，以誇張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特徵，患病率為2.1%-3%。

表演型人格障礙是一種以過分感情用事或誇張言行以吸引他人注意為主要特點的人格障礙。具有表演型人格障礙的人在行為舉止上常帶有挑逗性並且他們十分關注自己的外表。常以自我表演，過分的做作和誇張的行為引人注意，暗示性和依賴性特別強，自我放任，不為他人考慮，表現高度自我中心，這類人情緒外露，表情豐富，喜怒哀樂皆形於色，矯揉做作，易發脾氣，喜歡別人同情和憐憫，情緒多變且易受暗示，極端情緒化，易激動。思維膚淺，不習慣於邏輯思維，言語舉止和行為顯得天真幼稚 ^[1]  。

表演型人格障礙目前不涉及詳細的分類，ICD-10描述表演型人格障礙包含癔症型及心理幼稚型人格障礙。

精神分析理論提出表演型人格障礙起源於俄狄浦斯期的發育（即3-5歲），當異性父母過分地助長一種明顯的情色關係，兒童害怕會失去這種興奮或害怕來自同性父母的報復。這一衝突導致穩定的性格形成，表現為誇大的幻想和表演性的許諾並伴隨着對真實分析的抑制和顯示能力的減弱。

表演型人格障礙的形成與基因和家庭環境相關。研究顯示，成長在對孩子缺乏關愛與期望、性濫交家庭背景的孩子更易發展成表演型人格障礙。此外，表演型人格障礙與反社會型人格障礙存在着緊密的關係。美國的統計研究表明2/3的表演型人格障礙的患者達到了反社會型人格障礙的標準。這兩種心理障礙的潛在人格特質有相似的一面，只是男女的表達形式不同罷了。女性更多通常以“表現型”型的人格反映出來，而男性更多以“反社會”型的暴力人格表達出這種潛在人格特質 ^[2]  。

很少關於表演型人格障礙的客觀研究。目前尚無採用標準化評估方法對錶演型人格障礙進行的遺傳學研究，僅有少數研究報告結果也各有不同（McGuffin和Thapar，1992）。精神分析學理論認為，此型人格障礙的產生與不能解決俄狄浦斯衝突或口欲衝突有關。

目前表演型人格障礙的病理生理機制尚不清楚。

表演型人格障礙是最常見的人格障礙之一，在普通人羣中的患病率約為2%，女性發病率約為男性的兩倍。

表演型人格障礙的表現一般有以下幾個方面：

（1）引人注意，情緒帶有戲劇化色彩。這類人常好表現自己，而且有較好的藝術表現才能，唱説哭笑，演技逼真，有一定的感染力。有人稱他們為偉大的模仿者、表演家。他們常常表現出過分做作和誇張的行為，甚至裝腔作勢，以引人注意。

（2）高度的暗示性和幻想性。這類人不僅有很強的自我暗示性，還帶有較強的被他人暗示性。他們常好幻想，把想象當成現實，當缺乏足夠的現實刺激時便利用幻想激發內心的情緒體驗。

（3）情感用事。這類人情感豐富，熱情有餘，而穩定不足；情緒熾熱，但不深，因此他們情感變化無常，容易激情失衡。對於輕微的刺激，可有情緒激動的反應，大驚小怪，缺乏固有的心情，情感活動幾乎都是反應性的。由於情緒反應過分，往往給人一種膚淺，沒有真情實感和裝腔作勢甚至無病呻吟的印象。

（4）視玩弄別人為達到自我目的的手段。玩弄多種花招使人就範，如任性、強求、説謊欺騙、獻殷勤、謅媚，有時甚至使用操縱性的自殺威脅。他們的人際關係膚淺，表面上温暖、聰明、令人心動，實際上完全不顧他人的需要和利益。

（5）高度的自我中心。這類人喜歡別人注意和誇獎，只有投其所好和取悦一切時才合自己的心意，表現出欣喜若狂，否則會攻擊他人，不遺餘力。此外，此類患者還有性心理發育的不成熟，表現為性冷淡或性過分敏感，女性患者往往天真地展示性感，用過分嬌羞樣的誘惑勾引他人而不自覺。

一般來説，表演型人格障礙不會注意細節或事實，他們不情願或不會對問題和處境做出理智地判斷分析。患者常常有抑鬱的主訴、莫名原因的趣圖問題以及有一段令人失望的浪漫關係。

表演型人格障礙與其他類型的人格障礙一樣，有些人在童年、少年時就有上述某些表現，有些人則開始於成年早期，但要到18週歲以後臨牀上才能做出人格障礙的診斷。表演型人格障礙一旦形成，目前的治療方法很難將其徹底改變。但經較長時間的心理治療，對改善緊張的人際關係，是有一定效果的。

儘管在ICD-10和DSM-IV中均包括了表演型人格障礙，但在診斷標準上二者略有差異。ICD-10表演型人格障礙的標準為

①自我戲劇化，做戲性，誇張的情緒表達；

②暗示性，易受他人或環境影響；

③膚淺和易變的情感；

④不停地追求刺激、為他人讚賞以及自己為注意中心的活動；

⑤外表及行為現出不恰當的挑逗性；

⑥對自己外觀容貌過分計較。

DSM-IV表演性人格障礙的診斷描述為：一種過分的情緒性和追求他人注意的普遍模式，這種情況從成年早期開始產生的背景不一，以下5（或多項）可以説明：

①在自己不能成為人們注意中心的場合感到不舒服；

②與別人交往時常有不適當的性誘惑或挑逗行為；

③情緒表達變換迅速和膚淺；

④總是利用身體外表來吸引別人注意；

⑤言語風格過分地為了給人印象而缺乏具體細節；

⑥顯示自我戲劇化、舞台化和情緒表達的誇張；

⑦易受暗示，即容易受其他人或環境影響；

⑧認為與他人的關係比實際更為密切。

表演型人格障礙容易和依賴型及自戀型人格障礙相混淆。表演型人格障礙通常希望甚至渴望由其他人來幫他做決定併為他們的活動做好準備。但與依賴型人格不同的是，表演型的人是無拘無束且十分開朗的夥伴，他們寧可放棄表現出獨立自主，因為他們認為這樣更能吸引其他人。不像邊緣型人格障礙的人，那些表演型人格障礙患者不會認為他們自己是不幸的，並且他們缺乏暴怒或任性的自傷等行為問題。自戀型人格障礙的患者也會尋求注意來維持他們的自尊，但不同的是，他們的自尊是以誇大為特點的，並且他們所尋求的注意必須是別人的讚賞羨慕。

表演型人格障礙是一種比較棘手的心理障礙。即使在心理學最發達的美國臨牀治療效果也很不樂觀。這種心理障礙呈現出高自殺率，在國外經常採用住院治療。

個體心理動力學心理治療包括精神分析仍然是治療表演型人格障礙的基石。這種治療直接讓患者逐漸意識到：①他們的自尊是怎樣不恰當地維繫在他們獲取注意的能力上，並因此浪費了發展其他技能的機會；②他們膚淺的人際關係和情感體驗是如何反應了他們潛意識對真正定型的關係的恐懼。大部分這些意識的增強時出現在分析“這裏和現在”、“患者和醫師”的關係，而不是通過重建童年的經歷。治療師應該要注意到這樣的患者帶到治療中的典型的理想化和色情誘惑是試探的材料，並且治療師應該要意識到反移情的滿足。

臨牀上應用最多的還是認知行為療法。治療集中在改善患者的人際交往上並且教會她們如何表達她們的渴望與需要。目前尚無較好的具體治療方法，但應持積態度進行矯治。

藥物治療：儘管藥物不能改善人格結構，但作為改善某些症狀的對症治療並非無益。焦慮表現明顯者可選用苯二氮類抗焦慮藥，伴有腦電圖改變的暴發型人格障礙可予抗癲癇藥，碳酸鋰對有衝動或攻擊行為者有效。

精神外科治療：顳葉切除或立體定向手術可改善一些人格障礙的表現，但應嚴格掌握適應症。

表演型人格障礙與其他類型的人格障礙一樣被定義為終身持久狀態，故可預料其難以發生變化。目前幾乎沒有關於其預後的可靠依據。