菌質體感染

菌質體感染，菌質體（又稱支原體）引起的感染。能使人體致病的有 肺炎菌質體、人型菌質體和分解尿素菌質體。肺炎菌質體感染主要表現為菌質體肺炎，較常見。分解尿素菌質體可引起泌尿系感染，如尿道炎、、出血性膀胱炎等。人型菌質體和分解尿素菌質體能引起生殖系感染，如急性輸卵管炎、、產褥熱等。泌尿生殖系的菌質體感染，在成人通過性接觸傳播，新生兒則通過母親產道而受染；亦可通過污染用具而間接傳播。

菌質體，又稱支原體，一類原核細胞型微生物，形態微小，能通過濾菌器，無細 胞壁，類似病毒；但它能在無活細胞的培養基中生長,含有DNA和RNA,有核糖體並對抗生素敏感，又像細菌；故是介於病毒和細菌之間的微生物。1974年伯傑氏分類法已把它正式劃為細菌。菌質體首先從牛的胸膜炎病灶中分離出來，以後又從人、禽、畜等動物體內分離出類似的病原體，稱為類胸膜肺炎微生物(PPLO)。菌質體已發現39種。已知寄生於人體的有10種。即肺炎菌質體、人型菌質體、唾液菌質體、咽型菌質體、頰型菌質體、發酵型菌質體、親脂型菌質體、口型菌質體、靈長型菌質體和分解尿素菌質體──又稱T株菌質體。能使人體致病的菌質體有肺炎菌質體、人型菌質體和分解尿素菌質體。

菌質體呈多形性，有球狀、球杆狀、棒狀、長絲狀和不規則狀。大小相差懸殊，最小的呈球形，直徑80～300nm,可通過濾菌器。革蘭氏染色陰性。電子顯微鏡下，菌質體的細胞膜由兩層蛋白質膜和一層脂膜組成。細胞質內有核糖體、雙股DNA、可溶性RNA（見圖[菌質體模式圖]）。菌質體一般呈厭氧生長，有些株在有氧條件下亦生長良好。與病毒不同處為能在無活細胞的瓊脂培養基上生長。在含5～10%和相對濕度80～90%的大氣環境中生長較佳。來自靈長類的菌質體如口型菌質體、唾液菌質體等,大多在含95%氮和5%環境中才能生長及分離。菌質體的生長繁殖速度較細菌緩慢，最快需24～48小時，一般需7～14天,生長緩慢的需21～30天。菌質體沒有細胞壁，易被脂溶劑如乙醚、氯仿等以及酒精和常用消毒劑如石炭酸、甲醛等溶解和滅活。對熱和乾燥敏感，不耐酸。對干擾蛋白質合成的抗生素如四環素敏感，但對干擾細胞壁合成的抗生素如青黴素則不敏感。菌質體在自然界中分佈很廣，許多動物、昆蟲和植物都能儲存和攜帶菌質體。

泌尿生殖道感染：潛伏期為1-3周，典型的急性期症狀與其他非淋病 性生殖泌尿系統感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常於晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。

亞急性期常合併前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛、腰痠、雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感。

女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症。多數無明顯自覺症狀，少數重症病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要症狀，感染侷限在子宮頸，表現為白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面糜爛，感染擴及尿道表現為尿道口潮紅，充血，擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現。

1、肺炎支原體除引起原發性非典型肺炎外，還引起上呼吸道感染、

支氣管炎、肺膿瘍及嚴重的肺外併發症，如免疫性溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、心包炎、腎炎等。

2、解脲脲原體可引起非淋菌性尿道炎、子宮內膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產、早產、低體重新生兒及新生兒肺炎、腦膜炎、敗血症。

3、人型支原體可引起盆腔感染、產後熱、腎盂腎炎及新生兒腦膜炎、腦膿腫等。

1、主要是直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人性交時。

2、還有間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲

、牀上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等以及產道感染。

嗜酸性粒細胞

1.血常規：周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。

2．x線檢查：衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為 節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣徵比較常見，偶見大葉實變。

3．直接塗片鏡檢：取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標本做塗片，進行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原，801染色染成褐色。

4.快速抗原檢測：多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測標本中的衣原體，還可應用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標抗體18G及底物進行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。

5．衣原體分離：肺炎衣原體培養最好用Hela細胞或Hep一2細胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨牀標本，及時接種。目前衣原體鑑定多采用Hela細胞或Hep一2細胞培養後通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術敏感性高，特異性強，如能早期採集標本，可在48h內獲得陽性結果。

6．血清學檢全：採用補體結合試驗，着恢復期血清抗體效價比急性期血清效價增高4倍或4倍以上即有診斷意義，但無早期診斷意義，微量免疫熒光法(MrF)適用於沙眼衣原體。

7．PcR技術：普通PcR技術檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優點，敏感性高於細胞分離技術，但在檢測咽拭於標本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性。

支原體兼性厭氧，在5%～10%CO2，80%～90%濕度的條件下，生長較好，支原體細胞中的主要成分膽固醇及蛋白質均來自培養基，後者需含血清，卵黃等。菌落形似煎荷包蛋，一般為大菌落，100～300nm，生長需7～14d，另一種，菌落10～25nm，生長快，只需24～48h，稱為T株，即脲解支原體。

肺炎支原體感染後2周，約50%產生抗體，紅細胞冷凝集試驗陽性，效價1∶32以上，恢復期效價4倍增長則意義大。40%～50%病例鏈球菌MG凝集試驗陽性。另可通過補體結合試驗、間接血凝、酶聯吸附等檢測。此外，病灶灌洗液通過PCR檢測。此外，利用基因探針快速檢測系統，應用同位素標記DNA，可測定肺炎支原體中的RNA，與培養相比，符合率達89%。

鑑於支原體缺乏細胞壁，故作用於細胞壁的抗生素，如β-內酰胺類抗生素均無效，如青黴素類及頭孢菌素類均不可採用，氨基糖甙類在體外雖有作用，但尚無體內應用的系統報告。

肺炎支原體感染乃採用四環素及紅黴素。阿齊黴素優於紅黴素。奎諾酮類中的環丙沙星及洛莫沙星均有效。約10%脲解支原體對四環素耐藥，大多病人四環素及紅黴素仍有效。

(1)積極鍛鍊身體。平日要有計劃地鍛鍊身體，睡眠時室內要保持空氣清新，温度適宜。自幼應開窗睡眠，至少應間接通風。充分利用日光浴、空氣浴及水浴，增強體質是防病的第一重要因素。

(2)講衞生，避免交叉感染。不到人羣密集、通風不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。儘量避免接觸患者，有病就近就醫，少跑大醫院，縮短侯診時間。以往認為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實，接觸傳染是重要的傳播方式。應特別提醒注意的是，不是讓小兒被動吸煙被吸煙，是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。

(3)藥物預防。某些中西藥物可提高機體細胞及體液免疫功能，最好是在醫生指導下用藥。

(4)注射疫苗。目前有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應用，曾設計疫苗進行預防，但保護率僅50%抗生素預防也無系統報告。

肺炎菌質體引起的一種非典型肺炎，亦稱原發性非典型肺炎，約佔肺炎總數的15～30%。其特點是肺炎病變可以比較廣泛，但症狀、體徵可不明顯。肺炎菌質體肺炎常引起鼻咽炎、咽喉炎、氣管支氣管炎，部分病人可發生菌質體肺炎。病情較輕，預後良好。本病在世界各地均有發生。傳染源為病人和帶肺炎菌質體者。傳染性以病初4～6日最強，3～5周後消失。病原體隨呼吸道分泌物排出體外，經空氣飛沫或直接接觸鼻咽分泌物及痰而傳播。人羣對本病普遍易感，學齡兒童和青少年患病較多。5歲以下兒童多為隱性感染或僅表現為上呼吸道感染。50歲以上患病者很少。患病後免疫力不強，可以再感染。一年四季均可發病，以冬、春季較多。

病原：為肺炎菌質體，直徑約為150～200nm，形態呈多形性。能在無活細胞而含有牛心消化液、20%馬血清、酵母浸出液和葡萄糖的培養基中生長。肺炎菌質體的抗原主要存在細胞膜上，抗原組成比較複雜。感染人體後，可產生補體結合、生長抑制、代謝抑制、間接血凝等特異性抗體，並能產生冷凝集素。

臨牀表現：肺炎菌質體侵入呼吸道，首先吸附於粘膜細胞表面，使纖毛活動減弱，併發生淺表炎症，表現為鼻咽炎、喉炎、氣管支氣管炎和間質性肺炎。肺炎菌質體亦可進入血液傳播至其他器官，引起病變。感染後可使人體淋巴細胞致敏，併產生對多個組織器官如血細胞、心、肝、腎、腦、平滑肌等的自身抗體，形成肺外多個組織器官的病變。潛伏期為2～3周。起病緩慢，先表現為感冒和氣管炎。隨之發生畏寒、發熱，體温升至39℃左右，伴有陣發性劇烈乾咳，咯少量粘液痰，有時痰內帶血。可有頭痛、乏力及食慾不振。肺部體徵常不明顯。X射線胸部透視,肺部可見斑片狀、結節狀或肺門浸潤狀的炎性陰影。發生在肺下葉比較多見，多為單側，少數呈雙側。部分病人伴有胸腔積液。有的病人並不出現症狀，只是在胸部透視時，發現肺部有陰影。須與肺結核鑑別,本病發病2周後肺部陰影可自行消退。本病可出現多種肺外表現，但較少見，表現有溶血性貧血、血小板減少、瀰漫性血管內凝血、結節性紅斑、多形性紅斑、蕁麻疹、關節炎、肌肉痛、胃腸炎、肝炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、顱神經及周圍神經麻痹、腎炎等。

診斷：除根據典型臨牀表現外，確診須依靠實驗室檢查,例如:①分離病原體。用病人鼻咽漱洗液、痰等標本,接種於牛心消化液瓊脂培養基,可以分離肺炎菌質體。②冷凝集試驗。冷凝集效價≥1:40即有診斷意義，≥1:160則診斷價值更大。但結核、腺病毒感染等亦可引起冷凝集效價增高。③特異性血清學診斷。可用補體結合、代謝抑制、生長抑制、間接血凝、放射免疫等方法測定抗體，須取急性期和恢復期雙份血清，抗體效價4倍以上增高者方有診斷意義。早期痰塗片用熒光抗體染色，可作出快速診斷。

治療與預防：用四環素或紅黴素治療均有明顯效果，可縮短病程，減少併發症。重症病人可加用腎上腺皮質激素。劇咳者可用可待因。除隔離治療病人外，應用滅活疫苗，有一定的保護作用，應用鼻內接種減毒活疫苗效果較好。但接種滅活或減毒活疫苗後，可發生過敏反應，尚須進一步研究解決。

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