茯苓桂枝白朮甘草湯

苓桂術甘温藥方，氣上衝胸水為殃，頭眩心悸陰邪重，咳嗽短氣功效彰。

茯苓四兩，桂枝三兩(去皮)，白朮、甘草(炙)各二兩。

以水六升，煮取三升，去滓，分三次温服。

温陽健脾，利水降衝（①《註解傷寒論》：和經益陽；②《醫方集解》：昇陽化氣；③《中醫方劑學》：健脾滲濕，温化痰飲）。

①《傷寒論》：傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經。身為振振搖者；②《金匱要略》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩；短氣有微飲。

①《註解傷寒論》：陽氣不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也；裏氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行陽散氣；②《內台方議》：此陽氣外內皆虛也，故用茯苓為君，白朮為臣，以益其不足之陽，經曰：陽不足者，補之以甘，是也；以桂枝為佐，以散裏之逆氣；以甘草為使，而行陽氣，且緩中也；③《醫宗金鑑》：此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。

本方為温陽化飲的主要方劑，臨牀運用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，脈沉緊為辨證要點。

若眩暈甚者，加澤瀉利水滲濕以消飲邪；咳嗽嘔吐稀涎者，加姜半夏、陳皮以燥濕化痰；乾嘔，巔頂頭痛，肝腎陰寒水氣上逆者，加吳茱萸以温中暖肝，開鬱止痛；身瞤動而水氣上泛，加炮附子，以温散水氣；脾氣虛弱者加黨蔘、黃芪以益氣健脾。

1．本方藥性偏於辛温，若屬陰虛火旺，濕熱阻遏而生的痰飲者，不宜使用本方。

2．飲與水同類，欲蠲其飲，宜利其水，此即“當從小便去之”之意，服後小便不利者則利，小便少者則多，此乃飲邪從小便而去之佳兆。

①飲證。《傷寒論詮解》：陳某某，女，52歲。大便秘結，五、六日一行，堅如羊屎，伴有口渴，但又不能飲，自覺有氣上衝，頭暈，心悸，胸滿。每到夜晚上衝之勢加甚，而頭目昏眩則更甚。周身輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖質淡，苔則水滑。處方：茯苓30克，桂枝10克，白朮10克，炙甘草6克。服兩劑，頭暈、心悸與氣衝等證均減。二診仍於上方加肉桂3克，澤瀉12克，服兩劑，口乾止，大便自下，精神轉佳，衝氣又有進一步的減輕。三診用苓桂術甘與真武湯合方，服三劑，諸證皆除。②咳嗽。《湖北中醫醫案選集》：胡某某，男，34歲，少年體弱，常患咳嗽，吐痰沫，輕則用生薑擦背即愈，重則延醫治療，至成年後，每發則背心怕冷，需熱手按摩覺舒，屢發展治，難獲遠效。近因傷風，舊病又發，咳唾清痰，頭暈目眩，胸脅脹滿，口淡食少，心下如有物跳動，背部怕冷如掌大之處尤甚。脈沉細而弦，舌嫩，苔白滑，無發熱身疼證，呼吸短淺難續，尿清量少，大便自調。宜用温陽化飲之苓桂術甘湯。茯苓四錢，桂枝二錢，焦術二錢，炙草二錢，外用藥餅熨其背部冷處。五劑藥盡，諸證悉平，現已觀察二年，竟未復發。⑧咳而遺尿。《傷寒論方醫案選編》：姜某某，女，35歲，農民。患者於1962年6月生產一孩(第4胎)，產後匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽一月餘即發現咳嗽時小便滴滴而出，夜間咳嗽尤甚，小便淋漓尤多，曾經中西醫治療，未見顯效。胸部X線透視正常，聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音，未見其他異常病變。就診時病已逾16個月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細。處方：茯苓15克，桂枝6克，白朮9克，甘草3克，服藥3劑症大減，服6劑咳止，尿遺亦愈。

《傷寒論》：“傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”