膀胱膨出

最常見的原因是產傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時修復。嚴重時尿道也膨出。輕者無症狀，重症時常感腰痠下墜，自覺有物自陰道脱出，排尿後腫物會縮小。常伴有排尿困難及尿不乾淨的感覺。多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時如咳嗽、用力時可有尿液溢出，絕經後症狀加重。用金屬導尿管插入尿道可確定膨出部分即為膀胱。輕症不需治療，重症者可行陰道前壁修補術，同時還需糾正長期慢性增加腹壓的疾患，如慢性咳喘等。

前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出；筋膜前部薄弱則可產生尿道膨出。

(一)陰道前壁腫瘤 腫瘤可使陰道前壁明顯突出，很像陰道脱垂合併膀胱膨出。婦科檢查時則可感到腫物為囊性或實性，有一定的緊張度，腫物邊界清楚，不隨腹壓增加而增大，且不易還納至陰道內。膀胱膨出則膨出物觸之柔軟而無清楚邊界，並隨腹壓增加而增大。用手推時可還納至原位。用金屬導尿管插入膀胱內進行檢查時，導尿管不能進入腫塊內。

(二)子宮脱垂 常有外陰或陰道墜脹感，有物自陰道突出，久站、勞動時加重，卧牀休息則症狀消失。婦科檢查於脱出物下端中央可見到子宮頸外口，探針能經此孔探入宮腔。而膀胱膨出於突出物上方可觸及子宮頸，子宮位置正常。

(三)張力性尿失禁本病與膀胱膨出有類似症狀，但兩者的發病機制完全不同，亦可共同存在。膀胱尿道造影時，張力性尿失禁表現為尿道后角消失，尿道傾斜角大於正常。膀胱膨出時則尿道傾斜角及尿道后角均在正常範圍內。

(四)處女膜閉鎖 早期無症狀，青春期後出現週期性下腹痛，並可出現尿瀦留。婦科檢查可見相當於處女膜部膨隆，呈紫藍色。肛門指診在直腸前方有一緊張的囊性腫物。

輕者可無症狀，或有輕度下墜感、腰痠、久立後加重，卧牀休息後縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、並常有較多的殘餘尿，多併發尿路感染，如尿道內括約肌也鬆弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內觸及金屬導管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脱垂（可同時存在）等。

Ⅰ度指膨出的膀胱仍位於陰道內，較正常解剖部位下移；Ⅱ度指用力時膀胱膨出部顯露於陰道口外；

Ⅲ度指靜止時膀胱膨出部顯露於陰道口外；

IV度指陰道前壁完全膨出至陰道口外，甚至超過大陰唇。

應正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產；宮口未開全時產婦不得用力向下屏氣；當宮口已開全及時行會陰切開，必要時手術助產結束分娩，以避免第二產程延長；若發生會陰撕裂，應立即修復；產後避免過早參加體力勞動，產後保健操有助於盆底肌及筋膜張力的恢復。

輕者只需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。