陰道脱垂

陰道脱垂分為陰道前壁脱垂和陰道後壁脱垂，陰道前壁脱垂又稱為膀胱脱垂，是陰道前壁連同膀胱從正常位置下降；陰道後壁脱垂又成為直腸脱垂，是陰道後壁連同直腸一起從正常位置往下降。

陰道脱垂的病因很多，總體來説是由於骨盆底支持結構的損傷和缺陷造成的，比如妊娠和分娩的損傷，長期腹壓增加（比如慢性咳嗽、長期便秘等），退行性改變，遺傳因素等。還和一些尿道陰道手術、盆腔腫物壓迫、體重指數過大、激素水平影響等相關。其中妊娠和分娩對盆底的損傷是最常見的病因。

女性盆底,尤其是與控制排尿和器官支持相關的部分,一直以來被認為是複雜的問題。是在泌尿科、婦產科醫生和解剖學家間存在爭議的領域。盆底肌肉、韌帶、神經、血管的解剖走形雖然已經很清晰，但正常盆底功能依賴於完整肌肉、結締組織和神經分佈的複雜相互作用，是一個動態平衡系統。盆底支持組織因退化、損傷所致的鬆弛而引發的一類疾病即女性盆底功能障礙性疾病（包括子宮脱垂和陰道前後壁脱垂等）。

陰道前後壁脱垂的分度（我國的分度法）:

Ⅰ度 膨出的陰道壁位於陰道內

Ⅱ度 部分陰道壁膨出於陰道口外

Ⅲ度 陰道壁完全膨出於陰道口外

目前國際上採用的是POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）分類法，將脱垂分為0—4期。 ^[1] 

陰道脱垂的臨牀症狀：輕度患者多無症狀，中重度以上者可以有以下症狀：陰道脱出腫物，磨擦感,流水,出血，下墜感，腰骶疼痛，排尿困難或壓力性尿失禁或尿頻、尿不淨感，大便困難等。

由於許多脱垂患者會合並有下尿路症狀，故必要時要進行相應的輔助檢查，尿道活動性測定，膀胱功能評估，尿動力學檢查等，甚至有些患者合併輸尿管擴張者需要進行影像學檢查。

陰道脱垂通過病史和臨牀檢查不難診斷，但診斷同時判斷分度、有無局部糜爛、膀胱炎、壓力性尿失禁等。

陰道脱垂的治療：

一般輕、中度的患者的首選非手術治療方案，非手術治療也適用於不能耐受手術、等待手術和不願意接受手術治療的患者。目前非手術治療包括：生活方式干預性治療、盆底康復（盆底肌肉鍛鍊、生物反饋治療等）、子宮託等。其治療目標是預防脱垂加重；增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力，避免或延緩手術干預。 ^[2] 

手術治療適用於中重度脱垂患者，保守治療失敗者，或不願意保守治療者。主要是有症狀的脱垂，或者脱垂程度在II度以上伴有明顯進展者。所有病人都應當給予嘗試保守治療的機會。

手術路徑包括經陰道、經腹和腹腔鏡，或者這幾種方式的聯合。根據脱垂程度和部位，手術應該包括陰道前壁、陰道頂端、陰道後壁和會陰體的修補。還可能同時進行抗尿失禁和便失禁的手術。

陰道脱垂手術的併發症有：出血、感染、臟器損傷、局部血腫形成、加用網片者有網片侵蝕和暴露、攣縮，性交困難、泌尿系感染和新發的排空障礙、瘻管形成等。

盆腔器官脱垂的手術方法很多，需要綜合考慮脱垂的類型和嚴重程度、術者的經驗、病人的傾向和手術的預計目標來決定。 ^[3] 

手術治療後應注意三個月內禁止重體力活動或提重物，術後必要時可應用陰道局部用雌激素以促進傷口癒合。

陰道脱垂應早期干預早期治療，並防患於未然，由於妊娠和分娩的損傷是其最主要的病因，建議女性朋友在產後早期進行盆底功能的篩查，並早期進行盆底訓練和生物反饋治療及電刺激治療，在出現典型臨牀症狀前及早干預，可減少脱垂的發生。