複製鏈接
請複製以下鏈接發送給好友

尿瀦留

鎖定
尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿瀦留慢性尿瀦留兩類。急性尿瀦留起病急驟,膀胱內突然充滿尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急診處理;慢性尿瀦留起病緩慢,病程較長,下腹部可觸及充滿尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由於疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。
中醫病名
尿瀦留
外文名
urinary retention
就診科室
泌尿外科
多發羣體
老年男性
常見發病部位
膀胱
常見病因
各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻
常見症狀
膀胱內充滿尿液不能排出,脹痛,排尿不暢,尿頻,尿不盡,尿失禁
傳染性

尿瀦留病因

常見原因是由於各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻,如尿道病變有炎症、異物、結石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等;膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎膿腫前列腺增生前列腺腫瘤等;此外,盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿瀦留。還有由於排尿動力障礙所致的動力性梗阻,常見原因為中樞和周圍神經系統病變,如脊髓或馬尾損傷、腫瘤,盆腔手術損傷支配膀胱的神經以及糖尿病等,造成神經性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品普魯本辛東莨菪鹼等鬆弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿瀦留。

尿瀦留臨牀表現

急性尿瀦留髮病突然,膀胱內充滿尿液不能排出,脹痛難忍,輾轉不安,有時從尿道溢出部分尿液,但不能減輕下腹部疼痛。
慢性尿瀦留多表現為排尿不暢、尿頻,常有尿不盡感,有時有尿失禁。少數病人雖無明顯慢性尿瀦留梗阻症狀,但往往已有明顯上尿路擴張、腎積水,甚至出現尿毒症症狀,如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食慾缺乏、噁心嘔吐、貧血、血清肌酐尿素氮升高等。
必須指出的是,病人沒有排尿不等於就是尿瀦留。

尿瀦留檢查

對診斷不明確的病人,可作B超檢查。

尿瀦留鑑別診斷

尿瀦留應與無尿鑑別。有些人出現無尿的症狀,並不是尿瀦留,往往是由於腎功能衰竭、腎臟不能產生足夠的尿液的緣故。對診斷不明確的病人,可作B超檢查。如果膀胱內沒有尿液,可能因為腎功能受損造成的,應對其積極治療,儘快恢復腎臟的功能。

尿瀦留治療

1.急性尿瀦留
治療原則是解除病因,恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除,應先做導尿或恥骨上膀胱造瘻引流膀胱尿液解除病痛,然後做進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿,可行導尿術,尿瀦留短時間不能恢復者,應留置導尿管持續導尿,視情況拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時,行恥骨上膀胱穿刺造瘻,若無膀胱穿刺針,可手術行恥骨上膀胱造口術。如果梗阻病因無法解除,可永久引流尿液,定期更換造瘻管。
急性尿瀦留放置導尿管或膀胱穿刺造瘻引流尿液時,應間歇緩慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱內壓驟然降低而引起膀胱內大量出血。
2.慢性尿瀦留
若為機械性梗阻病變引起,有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者,應先行膀胱尿液引流,待腎積水緩解、腎功能改善後,針對病因解除梗阻。如系動力性梗阻引起,多數病人需留置導尿管,定期更換;上尿路積水嚴重者,可做恥骨上膀胱造口術或腎造瘻等尿流改道術
根據病情,治療原發病,解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除術;不能耐受前列腺摘除手術者,可行恥骨上膀胱造瘻術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成型術。對尿道狹窄者,可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石應去除結石。膀胱腫瘤應作相應處理。對神經源性膀胱膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療,若無效需行膀胱造瘻術