腦囊蟲病

囊尾蚴引起腦病變的發病機理主要有：①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態反應與炎症；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環通路引起顱內壓增高。

囊尾蚴侵入腦後各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般5-8mm，頭節如小米大小，灰白色，囊內有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應，為中性多核粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細胞浸潤。後期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收後，囊變小或為腦膠質組織所取代而形成纖維結節或鈣化。腦室內的囊尾蚴可引起局部脈絡膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網膜炎。

腦囊蟲病多見於青壯年。可分為以下四型：

臨牀表現與包囊的位置有關。皮質的包囊引起全身性和部分性癇性發作，可突然或緩慢出現偏癱、感覺缺失、偏盲和失語；小腦的包囊引起共濟失調；血管受損後可引發卒中，出現肢體無力、癱瘓、病理反射陽性。極少數患者包囊的數目很多，並分佈於額葉或顳葉等部位可發生精神症狀和智能障礙。罕見的情況是，在感染初期發生急性瀰漫性腦炎，引起意識障礙直至昏迷。

2.蛛網膜型

腦膜的包囊破裂或死亡可引起腦膜刺激症狀、交通性腦積水和腦膜炎等表現；包囊在基底池內轉化為葡萄狀後不斷擴大，引起阻塞性腦積水；脊髓蛛網膜受累出現蛛網膜炎和蛛網膜下腔完全阻塞。

在第三和第四腦室內的包囊可阻斷循環，導致阻塞性腦積水。包囊可在腦室腔內移動，併產生一種球狀活瓣（ball-valve）作用，可突然阻塞第四腦室正中孔，導致顱內壓突然急驟增高，引起眩暈、嘔吐、意識障礙和跌倒，甚至死亡，即布龍徵（Brun sign）發作，少數患者可在沒有任何前驅症狀的情況下突然死亡。

非常罕見，可在頸胸段出現硬膜外的損害。 ^[1] 

癲癇發作或/和多灶、多樣的中樞神經系統症狀，伴有便絛蟲節片史，或皮下結節並經活檢證實為囊蟲，以及腦脊液的血清學陽性，均為本病的重要診斷依據，囊蟲結節的病理學診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像，為確診依據。有助診斷的實驗室檢查有：

腦脊液細胞學檢查可見嗜酸性粒細胞顯著增高。還可見蛋白及其他白細胞增加等。

腦脊液的囊蟲補體結合試驗、間接血凝試驗、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。

可見腦實質、腦室內低密度囊蟲影或高密度的囊蟲鈣化影。

T1加權成像時呈邊界清楚的低信號區，T2加權成像時則為高信號區。

1.有便絛蟲史和食米豬肉史。

2.具有神經系統症狀和體徵。

3.活檢及病理證實為囊性結節。

4.囊蟲免疫學檢查陽性。

5.腦脊液壓力增高，嗜酸性白細胞數增多。

6.頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。

7.腦電圖有異常。

1.藥物治療

（1）吡喹酮 係一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。服藥後囊蟲可出現腫脹、變性及壞死，導致囊蟲周圍腦組織的炎症反應及過敏反應，有的患者還可出現程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細胞數增高，嚴重者甚至發生顱內壓增高危象。

（2）丙硫咪唑 亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常見的毒副反應有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發熱、癲癇發作和顱內壓增高。

（3）甲苯咪唑 常見的毒副反應有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。

為了減免抗囊蟲治療過程中在體內大量死亡所引起的過敏反應，一般均從小劑量開始，逐漸加量。在出現顱內壓增高的症狀後應及時用甘露醇等脱水藥物治療，還應酌情並用類固醇激素等。如發生嚴重顱內增高，除及時停用抗囊蟲藥物及脱水、抗過敏處理外，還可應用顳肌下減壓術，以防止顱內壓增高危象。

2.手術治療

確診為腦室型者應手術治療。其次，對顱內壓持續增高，神經體徵及CT證實病灶甚侷限的患者亦可考慮手術治療。

3.驅絛蟲治療

對腸道仍有絛蟲寄生者，為防止自身再次感染，應行驅絛蟲治療。常用的藥物為滅絛靈（氯硝柳胺），嚼碎後一次吞服，服藥後3～4小時應予瀉藥一次以排出節片及蟲卵。

囊蟲病的防治主要是不吃生菜、生肉，飯前便後要洗手，以防誤食蟲卵。另外，豬肉最好在零下12至13攝氏度的温度中冷凍12小時後食用，這樣可以把囊尾蚴全部殺死。如果一旦發病要入院治療。