胰液

胰腺既有內分泌功能，又有外分泌功能。內分泌功能主要與糖代謝有關。胰腺的外分泌物是胰液，在所有消化液中，其消化力是最強的，具有分解三大營養物質的消化酶 ^[1]  。

胰液是無色無味的鹼性液體，pH為7.8～8.4，滲透壓與血漿相等，成人每日分泌量為1～2 L。胰液的成分除了水外還包括無機物，如鈉離子、氫離子、碳酸氫根離子等；有機物主要是各種消化酶 ^[1]  。

1．碳酸氫鹽 由胰腺小導管上皮細胞分泌。細胞內含有豐富的碳酸酐酶，可催化CO₂和H₂O結合形成碳酸，後者又解離出碳酸氫根離子，其濃度可達140mmo/L，比血漿濃度高5倍。碳酸氫鹽主要生理作用是：①中和進入十二指腸的胃酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕。②為小腸內多種消化酶的活性提供適宜的pH環境。

2．胰澱粉酶由胰腺腺泡細胞分泌，是一種a-澱粉酶，不需要激活就具有活性，最適pH為6.7～7.0。其生理作用是水解澱粉、糖原及其他碳水化合物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，但不能水解纖維素。胰澱粉酶水解速度快，效率高，在小腸內，澱粉與胰液接觸約10分鐘即可完全水解。

3．胰脂肪酶由胰腺腺泡細胞分泌，不需要激活就具有活性，最適pH為7.5～8.5。其生理作用是分解脂肪為脂肪酸、甘油一酯及甘油。但胰脂肪酶對脂肪的分解需要胰腺分泌的輔酯酶的存在，後者對膽鹽有較高的親和力，使得胰脂肪酶、輔酯酶和膽鹽形成複合物，有助於胰脂肪酶錨定在脂滴表面發揮作用，防止膽鹽將胰脂肪酶從脂肪表面清除出去。此外，胰液中還含有膽固醇酯酶，水解膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸；磷脂酶A2水解卵磷脂為溶血卵磷脂。溶血卵磷脂能破壞細胞膜結構，急性胰腺炎患者血清中磷脂酶A2水平增高。

4．蛋白水解酶由胰腺腺泡細胞以酶原形式分泌，主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶。胰蛋白酶原可被腸致活酶（腸激酶）激活為胰蛋白酶，產生的胰蛋白酶本身也可激活胰蛋白酶原（自身激活）；胰蛋白酶還可激活糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原及羧基肽酶原，使它們分別轉化為相對應的酶，具有活性。其生理作用：胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質為脲和腖，二者協同作用則使蛋白質進一步分解為小分子多肽及氨基酸。多肽可被彈性蛋白酶或羧基肽酶分解為氨基酸。胰液中還有RNA酶和DNA酶，可水解核酸為單核苷酸。此外，糜蛋白酶還有較強的凝乳作用。

在非消化期胰液幾乎不分泌或分泌很少，進食後胰液分泌增多，食物是胰液分泌的自然刺激物。胰液分泌受神經和體液因素調節，但以體液調節為主。

1．神經調節食物的形狀、氣味及食物對口腔、咽、食道、胃腸等感受器的刺激，均可通過條件反射和非條件反射引起胰液分泌。反射傳出神經主要是迷走神經，其末梢釋放乙酰膽鹼，主要作用於胰腺腺泡細胞，對胰腺導管細胞作用較弱。因此，當迷走神經興奮時，水和碳酸氫鹽分泌較少，而胰酶的含量較高。

2．體液調節

（1）促胰液素（secretin）由小腸上段黏膜S細胞分泌的多肽類激素。其分泌最強的刺激物為鹽酸，其次是蛋白質分解產物和脂肪酸，糖類沒有刺激作用。促胰液素經血液循環作用於胰腺導管上皮細胞，引起胰液大量分泌，其中水和碳酸氫鹽含量多，而胰酶含量低。

（2）縮膽囊素（cholecystokinin，CCK）又稱促胰酶素，由小腸黏膜I細胞分泌的多肽類激素。蛋白質分解產物、脂肪酸、鹽酸及脂肪都能刺激其分泌，糖類沒有刺激作用。CCK生理作用：①作用於胰腺腺泡細胞，促進胰液中胰酶的分泌（故稱促胰酶素）。②刺激膽囊收縮，排出膽汁。③促進胰腺組織蛋白質和核糖核酸的合成，對胰腺組織具有營養作用。

促胰液素和CCK對促進胰腺分泌具有協同作用。此外，促胰液素也可促進胰酶的分泌。血管活性腸肽可促進胰液中水和碳酸氫鹽的分泌，而胰高血糖素、生長抑素、胰多肽、降鈣素基因相關肽均可抑制胰腺的分泌。

3．胰液分泌的反饋性調節

近年研究表明，蛋白質分解產物和脂肪酸可刺激小腸黏膜分泌CCK釋放肽（CCK-RP），CCK-RP介導I細胞分泌CCK，從而促進胰酶的分泌，而胰酶又促使CCK-RP失活，從而反饋性抑制CCK和胰酶的分泌。其意義是通過負反饋調節防止胰酶過多分泌 ^[1]  。