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胃淋巴瘤
鎖定
- 中文名
- 胃淋巴瘤
- 外文名
- lymphoma of the stomach
- 定 義
- 原發於胃部而起源粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤
胃淋巴瘤一、病因及相關疾病
淋巴瘤的病因尚不完全清楚。近年來研究的熱點是胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌的關係。幽門螺旋桿菌(Hp)已被證明與胃MALT淋巴瘤的發生密切相關。正常胃組織沒有MALT,但在幽門螺旋桿菌等炎症因素刺激下,可以出現獲得性MALT性炎症。
胃淋巴瘤二、鑑別診斷
胃淋巴瘤起源於胃黏膜下的淋巴濾泡,向內侵及黏膜層,向外侵及肌層,亦可以類似於BorrmannⅣ型胃癌沿黏膜下瀰漫浸潤,因此影像學表現呈多樣化,複雜化。其中胃鏡檢查是診斷該病的主要手段,而鋇餐檢查是重要的輔助手段,對鑑別診斷有意義。其常見表現為:①多發的形態各異的淺潰瘍,而與胃癌不同的是,潰瘍可呈地圖樣分佈,其周邊浸潤隆起;②黏膜皺襞粗大,扭曲,可呈腦回狀;③扁平隆起,有些表現為黏膜下巨大隆起,本研究中最大者約9cm×6cm,表面黏膜多正常,或散在的表淺潰瘍,活檢質韌;④可沿消化道縱軸蔓延,尤其是跨幽門進入十二指腸的病變,而且可以多點起源,因此有時確定其邊界很難。
由於胃淋巴瘤並非黏膜層的病理改變,除此之外,由於常規活檢因組織塊小,取材表淺,加之活檢組織擠壓變形,因此常規活檢的陽性率常不高,活檢的陽性率不及胃癌。
因此,對可疑患者進行活檢時,應強調多點、多次和深鑿活檢。而對於仍未能取到病變的病例,可以採用以下方法:①EMR,這樣可能取到黏膜深層及黏膜下層,它對常規活檢難於取到的黏膜下病變有診斷價值。②EUS引導下穿刺活檢,EUS能顯示胃壁各層的回聲情況,且可避免盲目深鑿活檢引起的穿孔。研究顯示,胃淋巴瘤在EUS下可表現為黏膜和黏膜下層分界不清,明顯增厚,回聲偏低,均勻,肌層結構回聲正常,漿膜層顯示清晰,完整,亦有表現為全層增厚者。③腹腔鏡下活檢。以上方法的損傷相對較小,能使少數常規方法難於診斷的胃淋巴瘤病例獲得確診。而對極個別高度懷疑惡性病變,而以上檢查不能證實的病例,有建議應行剖腹探查,以免貽誤病情。