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肺膿腫
鎖定
- 外文名
- lungabscess
- 就診科室
- 呼吸內科
- 多發羣體
- 壯年男性
- 常見病因
- 細菌感染,支氣管堵塞,全身抵抗力降低
- 中文名
- 肺膿腫
肺膿腫病因
肺膿腫臨牀表現
症狀
- 急性吸入性肺膿腫:起病急驟,患者畏寒、發熱,體温可高達39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大,可出現氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。7~10天后,咳嗽加劇,膿腫破潰於支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,因有厭氧菌感染,痰有臭味,靜置後分為3層,由上而下為泡沫、黏液及膿渣,膿排出後,全身症狀好轉,體温下降,如能及時應用有效抗生素,則病變可在數週內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底,病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。
- 慢性肺膿腫:有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等,常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。
- 血源性肺膿腫:多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週才出現肺部症狀,如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多,極少咯血。
體徵
與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部,可無異常體徵。病變較大,膿腫周圍有大量炎症,叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音減低,有時可聞濕囉音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷,叩診濁音,呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。胸廓也有塌陷畸形,活動差。
肺膿腫檢查
實驗室檢查
- 血液檢查:繼發感染時可有白細胞計數增高,核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。
- 痰液檢查:痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌,培養可檢出致病菌,痰培養有助於敏感抗生素選擇。
輔助檢查
- 胸部X線檢查:是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點,可波及多葉甚至全肺。
- CT檢查:斷層(包括CT)可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出,表現為圓形塊影,但在可見內有小空洞,真正呈實塊的不多,易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小,支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸,片上有相應改變。
- 纖維支氣管鏡檢查:纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行,不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。
- 支氣管造影:肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的,支氣管造影可瞭解病變部位及範圍,發現平片未見到或斷層上也不明確的病變,對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管,充盈的膿腔,支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘻。
- 肺功能檢查:主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。
肺膿腫診斷
依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入,急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史,結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高,肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線徵象,可作出診斷。血、痰培養,包括厭氧菌培養,分離細菌,有助於作出病原診斷。有皮膚創傷感染,癤、癰等化膿性病灶,發熱不退並有咳嗽、咳痰等症狀,胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫,可診斷為血源性肺膿腫。
- 周圍血象:血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加,中性粒細胞在80%~90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變,但可有輕度貧血。
- 痰和血的病原體檢查:痰液塗片革蘭染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗,有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。
肺膿腫治療
治療原則為抗炎和引流。
1.抗生素
治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青黴素敏感,療效較佳,故最常用。劑量根據病情,一般急性肺膿腫經青黴素治療均可獲痊癒。脆性類桿菌對青黴素不敏感,可用林可黴素肌內注射;病情嚴重者可用靜脈滴注。或氯林可黴素口服。或甲硝唑口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫,紅黴素治療有良效。在全身用藥的基礎上,加用局部治療,如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥,常用青黴素,滴藥後按膿腫部位採取適當體位,靜卧1小時。
血源性肺膿腫為膿毒血癥的併發症,應按膿毒血癥治療。
2.痰液引流
祛痰藥口服,可使痰液易咳出。痰濃稠者,可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好,發熱不高者,體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處於高位,在患部輕拍,有明顯痰液阻塞徵象,可經纖維支氣管鏡沖洗並吸引。
3.外科治療
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