肛腸脱垂

1、遺傳性因素，先天性發育不足，直腸黏膜組織比較薄弱，直腸很容易失去支撐力而脱出肛門外。

2、體弱多病者、營養不良等人羣，坐骨內的脂肪消失的很快，直腸位於坐骨部位附近，當脂肪消失後，失去支撐力，從而脱出肛門外。 ^[1] 

3、長期的便秘、腹瀉等疾病，會使得腹部壓力增大，直腸黏膜組織於基地表層分離，從而導致脱肛的出現。

4、中、老年人、產婦等人羣，肛門括約肌收縮無力，骨盆無法固定直腸，只要稍一用力，直腸就會脱出肛門外。

1.病程發展緩慢 ^[2]  ，多數病人早期常有輕微症狀，如肛腸直腸痛、排便時不適、排便開始時困難、排便不淨感和不同程度的肛腸失禁。脱出腫塊在便後可自行縮回。內脱垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時並有帶血黏液。

2.隨着病情發展，脱出腫塊須用手幫助回納。長期或晚期病例，大小便均可失禁。在少數病例，脱垂腸段未能及時復位可發生水腫、絞窄，甚至壞死。

3.檢查時可先發現病人內衣沾有黏液或糞漬，直腸指診常可發現括約肌鬆弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動作，可使直腸脱出。

4.黏膜脱垂可見到約長4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀黏膜，指檢觸診為雙層摺疊黏膜，質軟。

5.完全性脱垂，則見到長度在5cm以上的黏膜皺襞，呈環狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位於脱垂端中心。

6.肛腸脱垂復位後，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，肛腸脱垂多不再發生，但如壓迫後壁，病人用力排便屏氣，肛腸脱垂即可重演。

關於直腸脱垂的發病原理學説眾多，主要有兩種説法。

一種是滑動性疝學説，認為直腸脱垂的發病初期，指診可以摸到疝，直腸脱垂是疝的發生過程，開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過盆底成為滑動性疝，當腹內壓力增大時直腸前壁沿這個凹陷向下滑動，以至脱出到肛門外。

另一種學説是腸套疊學説，認為由於直腸、乙狀結腸連接處發生腸套疊而引起，這種套疊與一般腸套疊不同，套疊起點無固定部位，因反覆下脱，逐漸向下移位，如乙狀結腸末段下脱，然後直腸末段外翻。

臨牀上常見的直腸脱垂套疊的形式較多。近年來，有的學者認為，以上兩種學説基本上是一回事。因為直腸前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊，只不過是程度上的差異。

另外根據脱垂的位置將肛腸脱垂分為內脱垂和外脱垂，脱垂部分位於直腸內即內脱垂，位於肛門外者為外脱垂。治療肛腸脱垂的“四步驟”包括：找病因、尋病理、查臨牀表現、覓診療方法。

1.找病因：肛腸脱垂的多由病後營養不良，坐骨直腸窩內脂肪減少，支持作用下降引起。如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內壓增加致使腸粘膜下脱。此外，內痔、直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脱。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長期用力，腹內壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮鬆弛、肛提肌裂孔擴大，盆內臟器經裂孔脱出造成脱垂。重者因肛提肌機能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。

2.尋病理：不完全脱垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺摺。有的是部分粘膜脱垂，而有的是全周粘膜下脱改變。如果脱出於肛門，其突出粘膜常形成環色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點。脱出時期長，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脱垂者呈橢圓形，而且脱出較長。由於括約肌收縮，靜脈迴流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脱出後長時間未能復回，肛門括約肌受刺激收縮持續加強，腸壁可因血循不良發生壞死、出血及破裂等。

3.查臨牀表現 ^[3]  ：常有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脱出，但可自行縮回。時間較久的行走及用力都能脱出，常需要送回。由於經常脱出而排出粘液污染內褲。腸粘膜受損傷發生潰瘍時還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內脱垂症狀常無變化，主要是在排便後感覺未完全排空，總用力才有排空感。脱垂在直腸內反覆下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部疼痛等。

4.覓診療方法 ^[4]  ：在肛腸脱垂疾病中激光治療的方法較多，根據脱垂部位及程度分類簡易、複雜手法不一。因而在治療前必須對患者進行檢查。由於不完全脱垂是直腸下部粘膜與肌層分離向下移位形成皺摺;完全脱垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹後經肛管脱出肛門。檢查明確對選擇治療肛腸脱垂的方法很重要。

以上四步驟是正確診斷治療肛腸脱垂疾病的方法。如果患有肛腸脱垂，應早日到正規醫院診斷治療。

1、肛腸脱垂初期有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脱出，但可自行縮回。

2、肛腸脱垂逐漸加重後，除排便用力時引起肛腸脱垂外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起肛腸脱垂，往往不能自行縮回，必需用手將脱出的腫物託入肛門。由於經常脱出而排出粘液會經常污染內褲。

3、肛腸脱垂導致腸粘膜受損傷發生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脱出的腫物不能縮回，容易發生炎症、腫脹，則出現疼痛，進一步又加重便秘。

4、脱垂在直腸內反覆下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部鈍痛等。 ^[5] 

常見的肛腸脱垂手術療法很多，主要可以歸納為以下幾種：

1、肛門緊縮術：即肛門周圍縮小術或環縮術。就是將銀絲、鉻制線、硅橡膠膠圈植入肛門周圍皮下，使鬆弛的括約肌縮緊，從而阻止直腸的脱出。近年來採用硅橡膠治療，優點較多，有利於大便失禁及肛腸脱垂的防治，該手術簡單，局麻即可進行，但手術複發率高。

2、脱出腸管切除術：將脱出腸管切掉，然後將各層縫合。優點是術野清晰，可及時處理脱出腸管的水腫、壞死，使之粘連不能復回肛內。缺點是複發率高，有一定併發症，如盆腔炎及膿腫、直腸狹窄等。

3、腸懸吊固定術：該法有又具體可以分為四種位置，即直腸後位懸吊術，直腸後方固定術，腹直肌前韌帶直腸懸吊術，直腸前位固定術。

肛腸脱垂多數是因其他肛腸病引起的，肛腸脱垂中醫稱之為脱肛，是指肛緣有腫物隆起或肛管直腸內腫物脱出肛門外。臨牀根據腫物脱出與排便的關係，如便時脱出，便後能自行回納入肛門內；有的便後不能回納或經常性在肛門外，那麼都有哪些肛腸病易引起肛腸脱垂呢？常見有：

除小的三角狀、米粒狀肥大的肛乳頭外，較大的肛乳頭可隨排便脱出肛門外，部分能自行回納，有的需用手託回覆位，臨牀僅有肛門不適、無壓痛，很少出血，可以是一個，也可以是數個。

常因糞便乾結，排糞用力後肛緣外突發生腫物、疼痛明顯，局部為圓形腫物，觸痛明顯，皮下有紫藍色結節，多為血栓性外痔；肛門皮膚反覆輕微損傷和感染，可使皮膚紅、腫、熱、痛、皮膚皺褶腫大形成炎性外痔；炎症消退後，遺留成皮贅，為結締組織性外痔，僅有便後肛門部不適，不易清潔或瘙癢等症狀。

不論是直腸粘膜脱垂，還是直腸全層脱垂，排便時均可脱出，便後收縮能回納，有的需用手託回，常因粘液流出染污內衣，伴肛周瘙癢。當粘膜損傷，可發生潰瘍和出血。令患者蹲位用力，粘膜脱垂見腫物中心向外有放射狀溝，指診只是兩層摺疊粘膜。完全性脱垂為全層腸壁翻出，粘膜呈同心環狀皺襞，腫物有層層摺疊，如倒寶塔狀。

直腸下端息肉可隨排便脱出肛門外，能自行回納，息肉表面為粘膜，粘膜發炎時呈草莓狀，脱出息肉有蒂，常易出血。

直腸腺瘤、絨毛狀或乳頭狀腺瘤、黑色素瘤、低位直腸癌等可隨排糞脱出肛門外，伴有便血和膿血便。肛管癌可疼痛和出血，腫物呈菜花樣，常在肛門外。

便時內痔脱出肛門外，便後痔團自行回納者為Ⅱ期內痔；便後痔團不能回納，需用手法復位者為Ⅲ期內痔。痔團紫紅或鮮紅色，似草莓狀，粘膜菲薄易出血。

在肛腸脱垂檢查時可先發現病人內衣沾有粘液或糞漬，直腸指診常可發現括約肌鬆弛，粘膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動作，可使肛腸脱垂而便於診斷。

如粘膜脱垂見到約長4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀粘膜，指檢捫診為雙層摺疊粘膜，質軟。如完全性脱垂，則見到長在5cm以上的粘膜皺襞，呈環狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位於脱垂端中心。脱垂復位後，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，脱垂多不致發生;但如壓迫後壁，病人用力排便摒氣，脱垂即可重演。

內脱垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時並有帶血粘液，檢查時見不到直腸脱出，因此使診斷髮生困難。應用X線電影照相技術作排便造影，可顯示脱垂和套疊部份得以確立診斷。

一、有習慣性便秘或排便困難的人，平時要多吃含纖維素多的蔬菜、水果，應治癒便秘。排便時不要用猛力，或久蹲廁所看書看報。

二、要及時治療腸炎、腹瀉，特別是小兒尤要注意。

三、每日做2次提肛運動，每次緊縮、放鬆肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預防直腸脱垂有積極作用。

四、要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。

五、婦女分娩後要充分休息，產後如有會陰撕裂要及時縫合，以保持肛門括約肌的正常功能。如有子宮脱垂及內臟下垂要及時治療。