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直腸脱垂

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直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脱垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脱垂或不完全脱垂；直腸壁全層下移稱完全脱垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脱垂；下移到肛門外稱為外脱垂。直腸脱垂多發生於兒童和中老年女性。兒童直腸脱垂多為黏膜脱垂，通常5歲前可自愈。成人完全性直腸脱垂並不多見，如直腸反覆脱出可導致陰部神經損傷產生肛門失禁，並有引發直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險，需手術治療。
中醫病名
直腸脱垂
外文名
rectal prolapse
別    名
脱肛
就診科室
普外科
常見病因
發育不良，營養不良，年老體弱，便秘，腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽等。
常見症狀
有腫物自肛門脱出。
中文名
直腸脱垂

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  4. 4 診斷
  5. 5 治療

直腸脱垂病因

直腸脱垂的病因尚不完全明瞭，認為與多種因素有關。
1.解剖因素
發育不良幼兒、營養不良患者、年老衰弱者，易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易於脱出。
2.腹壓增加
如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經常致使腹壓升高，推動直腸向下脱出。
3.其他　
內痔、直腸息肉經常脱出，向下牽拉直腸黏膜，誘發黏膜脱垂。

直腸脱垂臨牀表現

主要症狀為有腫物自肛門脱出。初發時腫物較小，排便時脱出，便後自行復位。以後腫物脱出漸頻，體積增大，便後需用手託回肛門內，伴有排便不盡和下墜感。最後在咳嗽、用力甚至站立時亦可脱出。隨着脱垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰後有血液流出。
內脱垂時症狀不明顯，主要表現為排便不盡感、肛門阻塞感等直腸排空障礙一起的症狀。栓劑插入肛門協助排便可使排便變得順暢。部分患者在排便時有下腹和腰骶部脹痛。病程較長者亦可引起不同程度的肛門失禁。
檢查時患者需下蹲後用力屏氣，使直腸脱出。部分脱垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀；脱出長度一般不超過3釐米；指檢僅觸及兩層摺疊的黏膜；若為完全性直腸脱垂，表面黏膜有“同心環”皺襞；脱出較長，脱出部分為兩層腸壁摺疊，觸診較厚；當肛管並未脱垂時，肛門與脱出腸管之間有環狀深溝。

直腸脱垂檢查

1.直腸指診
直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力。患者用力收縮時，僅略有收縮感覺。
2.排便造影檢查
對診斷直腸內脱垂有重要價值，漏斗徵、鋸齒徵、寶塔徵是直腸內脱垂在排糞造影X線片上的特異性徵象。
3.肛門鏡檢查
可直接觀察直腸黏膜狀況，可輔助鑑別直腸脱垂與環狀痔和直腸息肉。

直腸脱垂診斷

根據病史，讓患者下蹲位模擬排便，使直腸或直腸黏膜脱出肛門外後觀察，一般即可作出診斷。捫診法和雙合指診法檢查有助於鑑別黏膜脱垂和全層脱垂，排糞造影法可協助診斷內脱垂。診斷標準如下：
一型：不完全性直腸脱垂，即直腸黏膜脱垂。表現為直腸黏膜層脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可見以直腸腔為中心的環狀的黏膜溝。
二型：完全性直腸脱垂，即直腸全層脱垂。脱垂的直腸呈圓錐形，脱出部可以直腸腔為中心呈同心圓排列的黏膜環形溝。二型根據脱垂程度分為三度：
Ⅰ度為直腸壺腹內的腸套迭，即隱性直腸脱垂。排糞造影呈傘狀陰影。
Ⅱ度為直腸全層脱垂於肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴有肛門失禁。
Ⅲ度為直腸和部分乙狀結腸及肛管脱出於肛門外，肛門括約肌功能受損，伴有肛門不全性或完全性失禁。

直腸脱垂治療

直腸脱垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脱垂的誘發因素；幼兒直腸脱垂以保守治療為主；成人的黏膜脱垂多采用硬化劑注射治療；成人的完全性直腸脱垂則以手術治療為主。
1.一般治療
養成良好的排便習慣，應注意縮短排便時間，便後立即將脱出直腸復位，防止水腫、嵌頓。積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手術治療後復發。可每天進行提肛運動鍛鍊肛門括約肌功能，防止脱垂。
2.膠布貼合法
適用於幼兒早期直腸脱垂。將脱垂直腸復位後，做直腸指檢，將脱垂腸管推到括約肌上方，取俯卧位，用紗布卷堵住肛門，再將兩臀部靠攏，用膠布固定。
3.藥物治療
將硬化劑注射到脱垂部位的黏膜下層內，或骨盆直腸間隙與直腸後間隙，使黏膜與肌層，直腸與周圍組織產生無菌性炎症，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復發，不適合Ⅲ度直腸脱垂的患者。
4.手術治療
成人完全性直腸脱垂的手術方法很多，各有優缺點和不同的複發率。手術途徑有4種：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。
經腹部手術中直腸懸吊固定術治療直腸脱垂療效肯定。術中游離直腸後，可通過多種方法將直腸、乙狀結腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側的組織上，注意勿損傷周圍神經及骶前靜脈叢；可同時縫合鬆弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結腸、直腸。
經會陰手術操作安全，但複發率較高。可將脱出的直腸甚至乙狀結腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脱垂可採用痔環行切除術方法切除脱垂黏膜。年老、體質虛弱者可簡單地行肛門環縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮下環繞肛門，2～3個月後取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脱垂。
5.腹腔鏡手術
腹腔鏡治療直腸脱垂多采取直腸固定術，具有手術損傷小，患者痛苦少，術後恢復快、併發症少等優點。