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缺血性腦卒中

缺血性腦卒中是指由於腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發作（TIA）；可逆性神經功能障礙（RIND）；進展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。

缺血性腦卒中病因

從缺血的影響範圍可將腦缺血分為侷限性腦缺血和瀰漫性腦缺血。侷限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。瀰漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。

不同類型的腦缺血，其臨牀表現也各異。

1.短暫性腦缺血發作（TIA）

主要表現為短暫，一過性侷限性神經性功能障礙，持續時間不超過24小時，症狀自行緩解，不遺留神經系統陽性體徵。TIA可反覆發作，間歇時間無規律。

（1）頸動脈性TIA突發的對側肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙，如在優勢半球可有失語；

（2）椎動脈性TIA突發眩暈、複視、雙眼黑蒙、共濟障礙、構音及吞嚥困難，可有同向偏盲，每次發作輕癱的部位不恆定，常伴有枕部頭痛。

2.可逆性神經功能障礙（RIND）

發病似卒中，臨牀表現與TIA相似，但神經功能障礙時間超過24小時，一般在一週左右恢復正常。頭顱CT或MR掃描可發現腦內有小梗死灶。

3.進展性卒中（SIE）

神經功能障礙逐漸發展，呈階梯樣加重，需6小時以上病情發展達高鋒。主要原因為頸內動脈和大腦中動脈塞。

4.完全性卒中（CS）

突然出現中度以上的侷限性神經功能障礙，病情發展在6小時內達到高峯，以後神經功能障礙長期存在，很少恢復。主要表現有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識障礙。

1.頭顱CT及MRI掃描

發病初期頭顱CT掃描的重要性在於排除腦出血，但在腦梗死的早期CT無異常發現，起病24～28小時後梗死區呈明顯低密度改變，無佔位效應。而MRI在發病後4小時即可診斷。

數字減影血管造影 DSA、CT或MR血管成像可顯示腦內大動脈的病變部位和性質。顯示腦動脈狹窄、閉塞或扭曲部位和程度。

3.經顱多普勒檢查（TCD）

為無創傷性檢查腦血流動力學改變的方法，根據血流的流速和方向，可判定腦血管有無狹窄和閉塞。

對發病初期的腦缺血患者應給予積極的內科治療，目的在於阻止腦缺血的進一步發展。減輕腦損害。應根據患者不同病因、發病機制、臨牀類型、發病時間等情況確定治療方案，給予個體化治療。

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