硬下疳

梅毒螺旋體侵入破損的皮膚黏膜，同時大量繁殖，並引發免疫反應，導致局部出現紅斑、丘疹、硬結、潰瘍，即硬下疳。

硬下疳是由梅毒螺旋體感染增殖所導致。

硬下疳是梅毒一期的典型臨牀表現，由梅毒螺旋體感染造成。典型的硬下疳為類圓形或圓形的碟形潰瘍，直徑常為1~2cm，與周邊的分界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，觸之有軟骨樣硬度，無疼痛或觸痛，潰瘍基底光滑、平坦，肉紅色表面上有少許漿液滲出物。

不潔性交史後不注意清潔，或在此過程中發生皮膚黏膜的損傷，會造成梅毒螺旋體的感染，而導致硬下疳。

理論上進入公共浴池、游泳池，使用公共浴巾、坐便器，或不慎接觸被污染的器械及敷料等，也可能感染梅毒螺旋體，導致硬下疳。但這種傳播途徑是否存在，目前尚無充分證據。

硬下疳無法自愈，且隨着病情的進展，會進展到三期，甚至導致不可逆的心、腦損害。因此出現了可疑硬下疳的表現，應及時前往醫院就醫就醫準備。

出現硬下疳時，一般可於皮膚性病科就診。

對於硬下疳的患者，視診可發現局部斑疹、斑丘疹、潰瘍、淋巴結腫大等表現。

可以檢出梅毒螺旋體，典型的梅毒螺旋體呈白色發光，其螺旋體較密而均勻，此檢查對梅毒有病原學診斷的價值。

非螺旋體抗原血清試驗，可用作臨牀篩查，並作定量測定，還可用於硬下疳的療效觀察，如快速血清反應素環狀卡片試驗等；

螺旋體抗原血清試驗：可檢測出抗螺旋體抗體。

醫生通過對患者的問診、體格檢查可見特徵性皮疹，並結合相應的輔助診斷，如顯微鏡鏡檢、血清學檢查等，一般可做出明確診斷。

患者可有不潔性交史、婚姻配偶或性伴侶患有梅毒或父母兄弟姐妹患有性病等病史。

醫生查體可發現患者皮膚、黏膜、外陰、肛門、口腔等處有丘疹、斑丘疹、潰瘍等改變。

實驗室檢查中，暗視野顯微鏡檢在皮膚黏膜損害處可査到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗結果可呈陽性表現。結合患者病史及體格檢查結果等，可以確定診斷。

硬下疳應與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹、白塞病、急性女性陰部潰瘍、下疳樣膿皮病，以及生殖器部位腫瘤進行鑑別診斷。

另外，由真菌、外傷、摩擦等導致的龜頭炎，也可在生殖器的皮膚黏膜處出現潰瘍表現，臨牀上容易混淆。龜頭炎常與包皮炎同時存在，臨牀表現為局部紅腫、瘙癢、疼痛等。而硬下疳是由梅毒螺旋體感染所導致，存在於龜頭、冠狀溝等部位，臨牀表現為無痛性的潰瘍，且潰瘍高於皮膚表面。

二者通過詢問病史，結合實驗室檢查即可鑑別。

硬下疳的治療以藥物治療為主，且治療週期較長，一般經專業的治療後，患者的預後良好。

硬下疳的患者一般治療週期較長，平時應注意按時按量服藥。

患者家屬應注意寬慰患者，多與患者溝通，以解除患者的思想負擔，使其保持良好的心態，從而配合治療。

青黴素為首選藥。

常用苄星青黴素240萬U，分兩側臀部肌肉注射，使用1-3次；或普魯卡因青黴素G及水劑青黴素G120萬U肌肉注射，連續10~14天。頭孢曲松近年來證實為高效的抗TP（梅毒螺旋體）藥物，可作為對青黴素過敏者的優先選擇藥物，使用方法為1.0~2.0g/日，肌肉或靜脈注射，連續10~14天。

四環素和大環內酯類藥物的療效較青黴素差，通常作為青黴素過敏者的替代治療藥物，一般也需連續口服14天。

硬下疳的患者通過改善日常的生活習慣，加強平時的衞生意識和性意識等，即可有效減少硬下疳的發生。

目前無明確的科學證據表明，吃某一種食物對該症狀的改善有益；但是保持清淡健康的飲食習慣，多吃富含優質蛋白及維生素的食物，可以增強人體免疫力，以防止硬下疳的進一步發展。

避免不安全性交。在性生活後，注意個人衞生，及時清潔。也可服用阿奇黴素。若有可疑梅毒接觸史，應及時進行梅毒血清試驗，及時發現，及時治療。

對可疑患有梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防胎兒受染。

參考來源： ^[1-9]